带状疱疹,是由带状疱疹病毒引起的节段性皮肤炎和皮神经炎,伴有程度不同的神经疼痛。带状疱疹若不及时治疗或治疗不规范,可发展成带状疱疹后遗神经痛,为临床较常见的疾病,常在急性带状疱疹皮肤治愈后持续疼痛,时间超过一个月,是带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞所致,是中老年人群的一种常见皮肤疾患。约有10%带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛,其发病率与年龄成正比,50~59岁为49%,60~69岁为65%,70~79岁为74%。我国的老年人口日益增高,带状疱疹后遗神经痛的发病率也持续增高。因此,越是年龄大的人,越要警惕带状疱疹后遗痛,把握最佳治疗时机。
一、带状疱疹后遗痛的临床特征
(一)周围神经病变
带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。对带状疱疹后遗神经痛皮区行热刺激试验,发现热刺激引起的痛觉过敏以皮肤病变最严重的皮区最为显著,热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高,一些非伤害刺激(如温热、微冷)即可引起严重疼痛。由此可见,周围神经功能缺失与自发痛或唤起痛之间并不是简单的关系,带状疱疹后遗神经痛病人的疼痛皮区内可能存在着多种感觉方式,最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系,由此促成带状疱疹后遗神经痛的持续疼痛。其他原因也可能是带状疱疹后遗神经痛的机制,局部应用某些药物能产生良好的效果说明了这一点,例如局部应用辣椒素,与p物质耗竭有关。局部应用氯胺酮,与非竞争性nmda受体有关。总之,带状疱疹后遗神经痛可能由多种原因综合而引起,具体方式有待于进一步研究。
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