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冠脉搭桥——开胸并不可怕

冠脉搭桥——开胸并不可怕

治疗冠心病,目前有三种最基本的方法。

一是服用药物。所服用的药物无非是扩张血管、抗凝、降压、降脂及降糖(有糖尿病者)。

再一种方法是植入支架的方法。随着支架质量和植入技术的进步,这种方法在逐渐扩大其应用范围。尽管有着创伤小,易重复,能有效缓解症状的优点,但缺点是再狭窄率高,血运重建不完全,费用高,远期效果不确定。

最后一种方法是冠状动脉架桥。一些冠状动脉血管完全闭塞,病变非常广泛及其他不宜采用支架治疗的冠心病患者都需要做架桥手术。架桥手术的成功率一般在98%左右,可以明显缓解症状,改善生活质量,延长寿命。冠脉搭桥术后的血管桥中,静脉桥10年通畅率约为50%~60%,乳内动脉10年通畅率约为90%,动脉桥的通畅率明显高于支架。尽管冠脉搭桥术有这些优势,但对人体创伤较大是它最大的弊端,也是很多人不愿选择手术的原因。而微创冠脉搭桥术的产生使冠脉搭桥术显现新的优势,微创冠脉搭桥术包括不停跳冠脉搭桥、小切口冠脉搭桥、局麻下冠脉搭桥、胸腔镜下冠脉搭桥、机器人辅助下冠脉搭桥、激光心肌血运重建术及冠脉搭桥合并冠脉内支架的“杂交”手术等,但由于有的技术难度大,有的疗效不确实,有的技术不成熟,尚属于试验阶段,国内开展较少。

而目前的常规冠状动脉搭桥手术,是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管,在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥,从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端,以恢复相应心肌的血液供应,改善心肌缺血、缺氧状态,解除心绞痛等症状。简单地说,就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而达远端,利用的是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。用大隐静脉搭桥手术损伤小些,相对简单,但远期效果比动脉搭桥差,适用于年龄大的患者。而用动脉搭桥损伤大,技术要求高,手术相对难一些,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻患者。

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