1.各证错杂,多脏俱病
对阴阳失调,胃腑寒热锚杂之胃脘痛,用陈氏双治汤(附子、黄连、芍药、甘草)以清热祛寒,和胃降逆。对胆病及脾之胃脘痛,临床以胁痛、黄疸、口苦或呕苦等胆实证与腹胀、乏力、纳呆、便溏等脾虚证共见为辩证要点,治疗用青皮、白术、芍药、甘草等泻胆补脾,调和中官。对木郁土遏,甘从曲化之泛酸证,则推崇喻嘉言创建的“刚药变胃”之说,用《脉因证治》之连理汤(人参、白术、干姜、炙甘草、黄连),刚柔并济,驱酸返甘。
2.胃腑虚弱,邪气乘袭
胃脘胀满,须以虚实辨之,实用香蔻等品,此其常也。若虚者亦投理气之品,则中气愈散而胃脘愈胀。治此病,以《寿石轩医案》之“胃虚当补,气散当收”为原则,用四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)加乌梅、白芍为基本方加减治疗,虚甚者用红参,胀甚者加木瓜。但有一点应注意,此方对胃酸、苔厚者无效。对单纯胃阳虚馁者,用小建中汤(芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖)、黄芪建中汤(黄芪、芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖)、当归建中汤(当归、芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖)合方治疗,辛甘生阳,濡润化阴,则虚馁可复。若中虚而火热乘袭,可见肌表发热、胃脘灼热等症,治疗须补中虚,敛阴火,升举元气,方用东垣补脾胃泻阴火升阳汤。
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