糖尿病肾病患者最宜低蛋白饮食

糖尿病肾病患者中虽然全身的ras检查的指标并不明显，但是许多组织中的ras多是兴奋的，包括肾脏、心血管等。这是因为高糖本身可以促进许多细胞例如系膜细胞、近端肾小管上皮细胞等过多表达ras中许多成分，包括血管紧张素原、转化酶、前肾素等，这种过度兴奋的局部ras是影响糖尿病肾病病变进展的重要机制。值得注意的是近来试验证实高蛋白特别是合并高盐饮食状况下，这种局部ras兴奋又可明显加剧，在促进局部ras同时，高蛋白饮食还可明显增加反应性氧反应产物（ros）。ros本身在dn时就是处于高度旺盛的状态，ros可以促使细胞浆中的（nf-κb）激活，使许多刺激的讯号传入到细胞核内，造成表达出许多参与病理改变的基因，终而使细胞外基质增生、血管通透性增生、凝血纤溶作用的异常以及血管内皮功能障碍等。

3低蛋白可以减少蛋白尿

蛋白尿多少是dn预测进展以及心血管并发症的重要指标。实验观察，低蛋白饮食可以明显减少蛋白尿。现实实践中使用acei后蛋白尿尽管可以下降，但仍不理想，大多仅为25%～35%左右。在严格低蛋白饮食的背景下，同样的acei治疗，蛋白尿的下降程度则可明显加强，有报道达可到63%。