一、对病因病机的认识
系统性硬皮病为原因不明的局限性或系统性皮肤硬化症,是一种结缔组织病。该病患者成纤维细胞合成胶原异常增多,表现为皮肤硬化和内脏器官纤维化。该病迄今病因不明,西医目前尚无特效疗法,预后多不良,是皮肤科的难治性疾病。系统性硬皮病属于中医学“皮痹、痿痹、阴阳毒”范畴,其病因病机是先天之气不足、气化不利、肾阳衰微、脾气不足、阳气不达而风寒湿之邪气侵袭人体,阴寒凝于腠理筋肉、毒邪郁滞于脏腑,气化升降不利以致经络阻隔,气血凝滞,营卫不和而痹塞不通。肾脏内藏元阴元阳,总司一身之阳气,对脏腑起着温煦作用,脾输精于全身。肾阳虚脏腑失于温煦,脾不散精,气血不足,以致营卫失和,卫外不固,寒邪外袭,客于络脉,阳气受阻,不能发挥温养肢体作用,致使畏寒肢冷。寒邪使气机收敛闭塞,轻者络脉营卫行涩,皮肤色泽晦暗,重者血瘀络脉,致使指端遇冷易发青紫,甚至络脉痹阻不通,指端溃疡、疼痛。故张吉专家认为脾肾阳虚、营卫失和是致病的内在因素,风寒湿邪外袭是致痹的外在条件,寒凝肌肤,经络不通,终至脉络瘀结,属本虚标实之证。故治疗采用“温阳散寒治其本,化瘀通络治其标”的根本原则,以温肾壮督、健脾补肾、活血通络、散寒除湿、化瘀解毒为治疗大法,中药针灸并用,以中药治其内,针灸治其外,共奏温补脾肾、散寒除湿、活血通络之功。
二、临床治疗
1.以中药散寒通痹、扶正祛邪、温补脾肾、活血通络处方独活12g,桑寄生12g,炒杜仲12g,川牛膝12g,狗脊12g,川断12g,青风藤12g,雷公藤12g,豨莶草12g,制川乌(先下)5g,炙黄芪10g,丹参10g,当归12g,赤芍12g,白芍12g,茯苓12g,炙甘草6g。方中独活入肝肾祛风胜湿。桑寄生、炒杜仲、川牛膝、川断补肝肾强筋骨。狗脊加强活血通络,补肾除湿之效。青风藤、海风藤以祛痰化瘀通络。豨莶草入肝肾二经,能祛风湿、强筋骨、活血解毒,川乌祛风湿,通经络,利关节。黄芪补气生阴、利水消肿。当归、白芍补血养血和营。茯苓去湿健脾。炙草益气健脾。丹参活血祛瘀止痛,“一味丹参,功同四物”,加方中与驱风散寒之品相伍,可增加温通络脉之效。全方合用,祛风药与温通之品相伍,以解阴寒之凝滞。补阴药与温阳药合用,温补营血不足。温阳补血,散寒通滞,温而不燥,散不伤正,用治皮痹,药证相符。
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