股骨颈骨折治疗方法比较复杂,应根据骨折类型、移位情况和时间长短,以及患者的年龄、全身情况等,全面考虑以选定最佳治疗方案。
(一)新鲜无移位骨折的治疗
新鲜无移位及外展嵌插型股骨颈骨折属于稳定骨折,卧床休息辅以患肢牵引是应用已久的传统疗法。患足穿丁字鞋,防止外旋,患肢适当外展,防止骨折继续变位。同时嘱病人不盘腿、不侧卧、不下地,6周~8周后可扶双拐不负重下床活动。以后每1~2个月拍x线光片复查一次,至骨折坚固愈合、股骨头无缺血坏死现象时,始可弃拐负重行走,一般约需4~6个月。笔者在临床中体会到,在卧床期间少数病人发生骨折错位,因而主张早期经皮穿针内固定治疗,可到达早期活动、防止骨折再错位及骨不愈合、避免卧床并发症,利多弊少。
(二)新鲜移位骨折的治疗
内收型股骨颈骨折临床最为常见,移位明显,不愈合及股骨头坏死率都很高,因此,只要全身情况许可,应力争尽早正复固定。置患肢于外展30°。中立位、膝下垫枕使髋、膝关节屈曲30°。~40°。,行股骨髁上骨牵引5天~7天,摄x线复查,若骨折移位矫正满意,无特殊禁忌症,可采用手法正复、空心钉内固定术。经牵引仍难以复位者则考虑切开复位内固定和/或带血管蒂或带肌蒂植骨术。高龄、头下型股骨颈骨折患者,可行下肢皮牵引临时制动、减轻疼痛,行人工关节置换术以规避股骨头坏死,早期下床活动,提高患者生活质量。
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