作者总结了1994年1月至2004年12月,65岁以上的股骨颈骨折病人术后实施康复训练的经验,现报告如下1临床资料本组113例,男51例,女62例。
按骨折线方向分类(pauwels氏分类法)外展型骨折线pauwels角小于30度或linton角小于30度。
4双极人工股骨头置换术高龄或体弱患者预期生存期不长的(在5~10年以内)无手术禁忌证的gardenⅲ~ⅳ型骨折患者。
老年人的股骨颈通常合并着骨质疏松时,只要一个不凑巧的轻微扭转跌倒,如在湿滑的浴室站不稳的楼梯及下床时,便可能造成骨折。
内固定手术——必不可少骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准,并将伤肢严格固定,创造条件使骨折逐渐愈合。
外固定适用于外展型和中间型骨折,一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8~12周,防止患肢外旋和内收,约需3~4个月愈合,极少发生不愈合或股骨头坏死。
供应股骨头的血运有3/4是经股骨颈表面行走的血管提供的,骨折的同时有可能损伤这些血管,造成股骨头坏死,或骨折不愈合。
当坏死股骨头出现修复吸收及塌陷时x线检查才能表现出密度不均匀囊变及股骨头扁平等异常征象,而这时病变多数已处于中晚期。
常因股骨头缺少血液供应使骨折出现迟缓愈合或不愈合,甚至会发生股骨头缺血性坏死,给患者的晚年生活带来极大痛苦。
复位不良,如过度内收屈曲或外翻旋转和分离移位等手法,均可增加坏死率,因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧,或断裂。
先行人工股骨头置换成功以后,另行髂窝处切口,进入骨盆后见股骨头移位于髂血管后内侧,避开血管,切开分离股骨头,用取头器小心取除股骨头。
按压趾甲查血供患者做过石膏或夹板固定以后,要注意观察受伤肢体的末梢循环,每隔一两个小时看一次,看脚趾有无发紫,询问病人有无肢端麻木。
发病原因成老年人发生骨折有两个基本因素,一是骨强度下降,二是老年人髋周肌群退变,不能有效地抵消髋部有害应力。
特点股骨颈骨折具有一些明显的特点患者多为老年人,部分患者在伤前即可能患有高血压心脏病糖尿病或偏瘫等疾患。
我科2003年1月~2005年5月共收治老年股骨颈骨折30余例(平均年龄78岁),均给予人工髋关节置换手术治疗,取得了良好的治疗效果,提高了患者的生活质量。
这段主要是松质骨,老年时大都退化萎缩,所以老年人的股骨颈骨折较多股骨颈与股骨干在正常情况下构成1个120度—130度的角,称颈干角。
因此,在股骨颈发生骨折时,骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响,甚至发生缺血性坏死,影响骨折的愈合连接。
术后3天开始cpm练习,由医务人员指导完成,30分钟/次,2次/日,练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。
这类骨折在老年患者中最为多见,股骨头血供损伤严重,即使圆韧带动脉存在,也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运。
手术暴露股骨颈和股骨头,将骨折复位,沿股骨颈长轴凿一骨槽,将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内,在股骨大粗隆以下的股骨外侧,直视下插入加压钉或多枚针固定。
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