此外,停用拉咪呋啶后,由于hbv迅速重新复制而引起病情恶化,可出现hbv-dna和alt水平明显上升,甚至发生黄疸。应加强停药后的病情观察,出现病情恶化时,应使用抗病毒药和保肝治疗。
lamivudine的不良反应很轻,与安慰剂组无明显差别。无心、脑、肾等重要脏器毒性和骨髓抑制、亦无血清胰酶升高的现象。
2.泛昔洛韦(famciclovir)为鸟嘌呤核苷类似物。是潘昔洛韦的前体药,可用作口服。泛昔洛韦口服后吸收良好,在体内迅速转化为潘昔洛韦,在细胞内磷酸化为三磷酸潘昔洛韦,具有抗病毒活性,可以抑制hbv的nda多聚酶,阻止病毒的复制。根据国外一组多中心、随机、对照研究,泛昔洛韦125-500mg,每日3次,疗程16周。治疗结束后,hbv-dna阴转率为70%,并使alt恢复正常。hbeag阴转率亦较低。但停药后血清hbv-dna又恢复至治疗前水平。但泛昔洛韦抗hbv作用较拉咪呋定弱。长期应用泛昔洛韦治疗亦可发生hbv变异。在hbv-dna多聚酶b区第528密码子亮氨酸(l)为蛋氨酸(m)取代,成为l528m。在应用拉咪呋定治疗时,亦可有相同的变异。因此,泛昔洛韦治疗发生l528m变异时,可与拉咪呋定发生交叉耐药。其他尚有v521l、p525l等的多点变异。由于泛昔洛韦抗hbv作用弱,而用治疗后亦可发生病毒变异。因此,目前主张与其他抗hbv药物和免疫调节剂联合治疗。一般剂量为500mg,每日3次。
不良反应亦很轻,发生率亦不高。可有头痛、恶心和腹泻等,但与安慰剂相似。此外,有皮疹如荨麻疹、幻觉等精神症状。少数病人有中性粒细胞减少和alt升高。
但是,血液检查没有问题,不能说明肝脏内部也没有问题,肝脏内部仍有可能潜伏有许多复制状态的乙肝病毒,真
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