3、钙制剂应用慢性酸中毒可导致尿钙排出增加,妨碍25(oh)d转变为1。25(oh)2d,此外,有些病人胃酸缺乏,影响肠道对钙的吸收,使血钙偏低。低血钙可引起继发性甲状旁腺功能亢进,增加磷廓清,血中磷酸盐与钙离子降低则使骨质不能矿化,形成枸偻病。在纠正酸中毒过程中也可出现低钙血症,甚至惊厥。均需要补充钙剂。严重低钙血症可静脉滴入10%葡萄糖酸钙,每次0。5~1。0mg/kg或5~10mg/次加倍稀释后缓慢输注。同时进行心脏监护,心率低于60次/分时则停止注射,以防发生心跳骤停。必要时可间隔6~8h重复使用。一般低钙可口服钙剂,按15mg/kg钙离子补充。
4、维生素d治疗慢性酸中毒可影响维生素d及钙代谢,特别在无端肾小管酸中毒并有明显佝偻病时需补充维生素d。它可促进胃肠粘膜和肾小管对钙的吸收,提高血钙浓度,有利于骨的矿化。可选用以下维生素d制剂。①普通维生素d2或d3,剂量可自5000~10000u开始,渐加量,个别可高达10万u/d。②25(oh)d,50μg/d,或双氢速变固醇0。1~0。2mg/d。③1。25(oh)2d,剂量为0。5~1。0μg/d,可收到良好疗效,治疗过程中必须密切监测血钙,开始每周查1次,以后可每月1次。当血钙恢复正常,佝偻病症状减轻时,应减量,以防发生高钙血症及维生素d中毒。
5、利尿剂对ⅰ,ⅲ型病例可减少肾脏钙盐沉积。对重症ⅱ型病例需大量使用碳酸氢盐时,不仅可以提高碳酸氢盐的肾阈,减少尿中丢失,还可以减少碱性药物的用量。对ⅳ型肾小管酸中毒同时使用利尿剂有助于纠正酸中毒和降低血钾浓度。
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