今天,儿童肥胖、营养过剩已成为社会热点话题,频繁地出现在电视、互联网、杂志、报纸中。可提到生长迟缓、营养不良,大家往往会认为那是过去或贫困地区才可能发生的事情。其实,孩子生长发育迟缓并不全是因为营养不良,还可能是非营养性因素引起的,其中,乳糜泻就是常常被忽视的一种非营养性疾病。
真实病例:大麦茶惹的祸
这是一个足月男孩,出生体重2、9千克。分娩过程和早期喂养相当顺利。
按照医院的建议,生后1个月、2个月、4个月和6个月,父母都带着孩子到医院进行了必要的体检和预防接种。体检结果也没有发现什么异常。5个月时,开始添加了辅食(米粉、蔬菜泥、水果泥等),小宝宝非常顺利地接受了辅食。可到9个月再进行常规体检时,却出现生长发育近乎停滞。父母说自生后7个月起孩子就没怎么长体重。
化验检查发现,孩子的血色素只有89克/升(正常值为120克/升)。于是,我和家长共同探讨了喂养问题。经过改进,在孩子食欲很好的前提下,1个月后体重仍然没有增长的迹象。接着,我又详细了解了孩子自生后开始的全部饮食情况,发现了一件意想不到的事情:因为听说大麦茶能暖肚和排气,在孩子不到2个月时,父母就开始给他喝了少许大麦茶。
进一步检查,证实了一种人们很难想到的非营养性疾病——乳糜泻(celiacdisease)。经过调整饮食结构及强化营养,孩子的生长开始起步。现在,他已经1岁4个月,生长基本接近正常婴儿的平均水平。
为什么不容易想到?
之所以不容易想到,是因为人们过去一直认为乳糜泻在黄种人中发病率较低,况且这个孩子发病又是如此之早。
那么,乳糜泻究竟是一种什么样的疾病呢?这是一种具有遗传易感性的小肠疾病,由摄入含麸质的食物而诱发,儿童和成人都可存在。小麦、黑麦、大麦等所含的麸质蛋白可刺激人体内的免疫系统,导致小肠黏膜的损伤。损伤的小肠黏膜可导致病人出现慢性腹泻,特别是脂肪泻,也就是大便内含有油滴,还可导致营养素吸收障碍,引起贫血、骨质疏松、儿童生长缓慢,甚至停滞。
小提示:在上述病例中孩子之所以发病早,就是因为父母过早给他饮用了大麦茶,促使疾病过早发生。虽然,晚些添加麦子等含麸食品并不能预防疾病的出现,但是添加的越晚,对儿童早期影响越小。
什么情况下要考虑到乳糜泻?
除了胃肠道症状外,病人可表现出缺铁性贫血、骨质疏松、生长缓慢或停滞、不孕等。由于这些症状,甚至包括胃肠道症状在内,都属于非特异性症状,所以极易误诊。
如果出现以下情况,可考虑到乳糜泻这种疾病:
l难以解释的贫血
l低蛋白血症
l转氨酶增高
l骨质疏松病引发的骨折
l复发性腹痛或腹胀
l皮疹
如何做出诊断?
确诊的“金”方法是进行小肠黏膜活检。但由于小肠黏膜活检并不是一项容易开展的检查,所以血液中特殊抗体的检测往往成为基本诊断方法。
由于对此病比较陌生,因此更应该积极发现和诊断。如果出现可疑症状可以进行血液特殊抗体的检查,包括:抗麦胶蛋白抗体、抗组织转谷氨酰胺酶抗体和抗肌内膜抗体。抗体又分为免疫球蛋白a和免疫球蛋白g,所以血液检查一共六项。
一旦抗体水平呈阳性,就应采取无麸质饮食治疗。治疗后观察孩子情况好转程度和复查血液抗体水平。如果孩子情况好转,特别是儿童生长发育速度回升,就必须坚持终身无麸质饮食治疗。这样既可改善生活质量,又可预防糖尿病、癌症、不孕症等严重并发症的发生。
无麸质食品治疗
目前,还没有药物可以治疗乳糜泻这种奇特的疾病。只有通过无麸质食品治疗,孩子情况才能所好转。也就是说,必须停止食用含有麸质的食品,主要是各种麦类食品。不含麸质的食物将成为食品来源,包括:大米、玉米、小米、豆类、薯类、水果、肉、鱼、蛋、牛奶坚果等。
同时,还要根据孩子是否存在贫血、骨质疏松等问题,进行补铁、钙、鱼肝油、叶酸等针对性的治疗。经过2~3个月食物疗法,如果情况明显好转,而且血中抗体水平下降,就更能证实疾病的存在。这样,患病的儿童或成人就必须终身服用不含麸质的饮食。只要饮食得当,今后的生长发育和生活工作能力都可保持正常。
背景链接:冰山一角过去曾认为这种疾病只发生于高加索人,特别是儿童,典型的表现是体重减轻和腹泻。现在认为事实并非如此。由于许多病人并不出现腹泻等消化道症状,因此很难将体重增长缓慢与乳糜泻相联。据有些流行病学专家估计,世界范围内受累及的人数可达1/330~1/800,这是一个相当高的比例,与现在所诊断的病人例数相差甚远。这就如同冰山一角。预计有很多病人还处在冰山的水下部分,尚未得到诊断。由于大家对这种病认识不足,现今从出现症状到确诊的时间平均为10年。如此漫长过程,可想而知,患儿的父母要经历怎样的一种焦灼。麦胶性肠病
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