冠状动脉终止异常

简介冠状动脉终止异常或冠状动脉瘘包括左，右冠状动脉的主支或分支直接通入心腔、冠状静脉窦、肺动脉，肺静脉、上腔静脉或支气管血管。最常见的是右冠状动脉-右心室瘘，约占25%，而冠状动脉通入左侧心腔者最为少见。随着冠状动脉造影术的广泛开展，文献上报道的冠状动脉瘘病例数日益增多，少数病例冠状动脉瘘可累及数支冠状动脉。冠状动脉瘘大多数单独存在，但25%左右病例可与心脏间隔缺损、瓣膜疾病等先天性或后天性心脏病合并存在。本病的病因主要是胚胎发育异常引起，在胚胎早期，心肌窦状间隙与心腔及心外膜血管相通。随着心脏的发育，从主动脉根部发出分布在心脏表面的血管。心肌的生长发育逐渐将窦状间隙压缩为细小通道，成为心肌内冠状动脉及毛细血管。若发育障碍，局部宽大的窦状间隙继续存在，使冠状动脉和心腔间产生异常交通而形成冠状动脉终止异常。大多数没有明显临床症状，常因体检时发现连续性心脏杂音，心脏轻度增大或肺野充血引起注意而得到诊断。冠状动脉瘘口小的病例可终生无症状。瘘口较大，左至右分流量较多的成年病例可呈现乏力、心悸、气急等症状，冠脉增粗显著时可能造成冠脉血栓形成，需要行手术治疗。冠状动脉瘘的主要体征是心前区可听到连续性杂音，杂音的部位与冠状动脉瘘口的位置有关，瘘入右心房的病例杂音位于胸骨右缘第2、3肋间。瘘入右心室者则杂音位于胸骨左下方。瘘入肺动脉者则杂音部位与动脉导管未闭相似。