诊断说明
骨折后前臂呈极度肿胀,皮下有瘀斑,肢体畸形,疼痛严重,功能障碍,局部有明显压痛,完全骨折者可有骨擦音和异常活动。伴有血管神经损伤时,有相应的血管神经损伤症状出现。儿童患者常有明显的角度畸形,疼痛和肿胀均较轻微。x线摄片检查应包括上下尺桡关节,可确定骨折类型及移位程度,并注意有无脱位及旋转畸形。
治疗说明
前臂双骨折后,断端可发生多种移位畸形,甚至合并上、下桡尺关节脱位,病理变化较为复杂,使骨折的整复和固定较为困难。治疗时需将桡尺两骨远近段正确对位,矫正各种畸形,恢复两骨的等长及固有生理弧度,这样才能恢复前臂的旋转功能。
(一)不完全骨折、无移位骨折和绿枝骨折在矫正成角畸形后,将肘关节置于90°。屈曲位,前臂于旋前、后中立位,再用前臂骨折小夹板或长臂管状石膏固定。约6周后可获得骨折愈合。
(二)有移位的完全骨折为了获得正确复位和牢固的固定,虽有多数人主张对有移位的完全性前臂双骨折进行切开复位内固定,但是凡属闭合性骨折,原则上应先行手法整复,夹板或石膏固定治疗。对患肢肿胀严重者,可用石膏托或夹板作临时固定,抬高患肢,密切观察,数日后待肿胀基本消退,再作整复和固定。在全身或臂丛麻醉下进行闭合复位,其法如下患者仰卧,肩外展90°。,肘屈曲90°。,中及下1/3骨折前臂置中立位,上1/3骨折前臂稍后旋。在上臂前侧近肘关节处置一棉垫,用布带绕过上臂后由一助手牵着作为反牵引。另一助手以一手紧捏着患肢的拇指,另一手紧握着其他四指,两上肢伸直,两脚并拢,身体向后倒,以身体重量作为均匀的牵引力量作用于前臂,对抗牵引3~5分钟,以矫正骨折的重叠移位及成角畸形。术者用双手按压前臂骨折部位的前后侧,沿前臂纵轴方向夹挤骨间隙,使尺桡骨分离而增大骨间膜的宽度。再根据旋转移位的方向施行旋转手法,使上下骨折端接触,然后纠正对位。在分骨力的作用下,难以控制的旋转移位,就比较容易得到矫正。有时须先使尺骨骨折复位,而后进行桡骨骨折的复位。应当争取达到骨端横断面至少有1/3的接触,如能使骨折下段的皮质骨插入上段的髓腔内,则更为稳定。此时即照x线照片或透视,以明确复位的情况。
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