选择降压药
甘油三酯高者尽量少用β受体阻滞剂及噻嗪类利尿剂降压,胆固醇高者或甘油三酯高者少用噻嗪类利尿剂,因为β阻滞剂除升高甘油三酯外,还使起好作用的hdl-c下降,而噻嗪类利尿剂使血胆固醇、甘油三酯上升,起坏作用的ldl-c也上升。
但是α受体阻滞剂,如特拉唑嗪(高特灵)、多沙唑嗪等具有轻度降脂作用。其他的降压药如钙拮抗剂、转换酶抑制剂等,对血脂均没有影响。
药物降脂
与西方人不同,中国人甘油三酯升高者较多。在高血压伴肥胖、代谢异常者中更多见,可选择他汀类(来适可、舒降之、普拉固、力普多等)或贝特类(吉非罗齐、力平脂等)。
有的为混和型(甘油三酯及胆固醇同时升高)。如服他汀类药一个月后复查,血脂仍未明显下降,则考虑改药(贝特类或烟酸类)或联合用药(他汀类+烟酸类,如加服乐脂平25毫克,一日2次,或他汀类+贝特类,如加服力平脂0.2克,一日1次)。
在联合用他汀类和贝特类时,由于药物相互作用,使他汀类脂溶性升高,更易通过横纹肌细胞膜到达细胞内,通过阻断钙使蛋白合成减少,能量减少,出现肌肉溶解的不良反应,因此合用必须小剂量,并密切观察有无肌痛现象。
第三,胆固醇是类固醇激素的基本原料,这些激素与人的生理反应水和电解质代谢生殖繁衍关系密切,若其原料匮
尽量用不饱和脂肪(橄榄油菜籽油花生油芝麻和玉米油坚果等)代替饱和脂肪,这有助于降低胆固醇水平。
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