以往把t2dm参照消渴病的上、中、下三消进行治疗,其核心病机是“阴虚为本,燥热为标”,二者互为因果,按照先上焦、再中焦、最后下焦的发展趋势进行演变,是一个立体模式,能落实到具体的脏腑进行治疗。许多学者按照西医的思路,对糖尿病的辨证分型进行研究,提出阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀水停、湿热困脾、血瘀脉络五型,其中阴虚热盛为早期,一般无并发症。阴阳两虚为后期,一般并发症比较严重。气阴两虚界于二者之间,湿热困脾和血瘀脉络作为两种兼证。尽管此分型方法得到广泛应用,但误将t2dm肥胖归为湿热困脾,且此分型方法主要适用于中等或消瘦体型的糖尿病患者,仍然以阴虚为本,将阴虚贯穿始终,将糖尿病辨证简化为一条直线,易于掌握,但不能落实到具体脏腑,比较笼统,忽视了肥胖等因素在t2dm中的作用,没能真实反映目前t2dm的特点。因此,探讨t2dm新的分型方法,既能反映t2dm病机和演变规律,又符合临床实际,非常必要。
t2dm“因肥胖而产生,因肥胖而加重,因肥胖而死亡。”肥胖也是消渴病的根源,肥胖不除,脏腑不复,消渴终难痊愈,故“减肥消脂”为第一法。肥胖之人,多因“脾虚气滞,因虚致痰”,大气一转,元气得复,津液得升,气机流行,故补气化痰为第二法。膏脂痰浊入血,可形成痰瘀互结、痰血相裹、痰浊血瘀等多种病理产物。血瘀贯穿于t2dm的全过程,是t2dm并发症发生与发展的重要环节和加重因素。痰浊是形成血瘀的病理基础,血糖升高,热伤津液,血行不利是促使痰浊形成血瘀的先决条件。因此,“活血化瘀”为第三法。脏本阴虚,气滞痰浊血瘀又均可化热伤阴,故养阴固本为第四法。以往单纯从“阴虚燥热”立论,采用益气养阴清热治疗消渴病显然只适合消瘦或中等体型,对于肥胖型t2dm必须采用新的治疗方法,开拓新的思路。
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