张先生的母亲,hbsag也是阳性,因此张先生很可能在出生时就已被感染。医生告知张先生需要进行抗病毒治疗,因为病毒持续复制是导致他肝损害的根源。而保肝降酶药物只能获得暂时的血清转氨酶正常,停药后几乎都会复发,至多只能作为慢性乙型肝炎的辅助治疗,不能取代抗病毒治疗的关键地位。
把握好抗病毒时机,力争获得最佳效果
抗病毒治疗的理想适应证是“大三阳”病人hbvdna≥105拷贝/毫升,或“小三阳”病人hbvdna≥104拷贝/毫升,同时alt≥2倍正常上限值,或肝穿刺活检显示肝组织有明显的坏死性炎症和,或纤维化。达不到上述标准,但hbvdna持续阳性且alt反复异常,也应考虑抗病毒治疗。然而,初次出现乙型肝炎活动时,不宜匆忙进行抗病毒治疗,应先观察3~6个月,以了解有无发生乙肝病毒的自发性免疫清除。
选择切合自己的抗病毒方案
目前的抗病毒药物有两类,其一是普通干扰素和长效干扰素(如聚乙二醇干扰素d一2a),疗程约一年。其二是拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦等核苷(酸)类似物,疗程至少两年或更长。两类药物各有优缺点,应根据适应证和个人情况选用。一般地,对儿童、青少年病人,宜先用干扰素,不宜先用核苷(酸)类似物,以免影响将来生育后代及病毒变异的处理。有生育愿望的妇女,最好在病情稳定后怀孕生子,如确需抗病毒治疗,也应优先选用长效干扰素,不宜选用核苷(酸)类似物,因其疗程很长,且对胎儿的安全性不明。
但是,血液检查没有问题,不能说明肝脏内部也没有问题,肝脏内部仍有可能潜伏有许多复制状态的乙肝病毒,真
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