周日在公园里,一对年轻的夫妇领着一个三四岁的孩子爬台阶,父亲很快爬到了台阶顶上,回头给儿子加油,小孩子却不愿意往上爬了。母亲急忙拉着孩子的左手腕往上走,孩子突然“哇”地一声哭了,大叫“疼。疼。”母亲慌忙去看孩子的手腕,孩子却用右手挡着母亲,怎么也不让母亲动他的左手。见此情景,凭我的经验判断,孩子的左肘关节一定是桡骨小头半脱位了。
孩子为什么会突然出现桡骨小头半脱位,原因就是母亲用力拉了他的手腕。其实,有时只是拽了一下孩子的手,孩子的肘部便不能活动了。到检查,十有八九是桡骨小头半脱位。小孩子的桡骨小头为什么这么容易脱位呢?
人的肘关节由三个骨头组成肱骨下端、尺骨鹰嘴和桡骨小头。当肘关节作旋转运动时,桡骨总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位,尺骨上有一条环状韧带紧紧套着桡骨的“脖子”——桡骨颈。四岁以下的孩子,桡骨头发育尚未健全,桡骨小头和桡骨颈的直径基本相同。这样就显得环状韧带相对松弛,不能结实地稳定桡骨小头。好比一个绳结系在一根圆木上,如果木头一样粗细,绳结就很容易滑下来。因此,当肘关节伸直、前臂内旋时,如果受到纵向牵拉,桡骨小头就会从环状韧带内向下脱出。大人领着孩子时,孩子的肘关节正是处于伸直、前臂内旋的体位,所以很容易发生桡骨小头半脱位。由于是牵拉引起的,因此临床上又称为“牵拉肘”。
桡骨小头半脱位后,受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位,孩子哭闹不止。尽管有的孩子说不清哪儿疼,但孩子会拒绝使用和活动患肢。如果在此之前,孩子的前臂受过牵拉,基本可以确诊。桡骨小头半脱位后手法复位效果较好,而且非常简单。方法是家长一手固定肘关节的上端,一手握住孩子的手腕,将前臂向外旋转,同时屈肘90度,绝大多数可以一次复位成功。如果一次不成功,可以再重复一次。复位后,孩子会立即停止哭闹,伤肢可以活动。一般来讲,不需任何固定,但家长应注意防止再次牵拉孩子的患肢,以防形成习惯性脱位。也有少数患儿的桡骨小头脱位后,会将环状韧带挤压在桡骨头和肱骨之间,复位较为困难,这时需要到就诊。对习惯性脱位的孩子,需要用三角巾或者石膏固定肘关节7~10天,孩子6岁以后,桡骨小头发育基本成型,极少会再发,家长不必苦恼。
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