强直性脊柱炎的治疗,以往主要用非甾体类抗炎药,近年来用药范围有所扩大。据观察,某些慢作用药对本病治疗有效。
(1),非甾体类抗炎药这一类药物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬,减轻关节肿胀和疼痛及增加关节活动范围,无论对早期或晚期,都是首选药物。非甾体类抗炎药的种类繁多,它们对强直性脊艘炎的疗效大致相当,应根据病人的病情,选用其中的一种药物。若一种药物治疗2—4周,疗效不明显,则可改用其他品种。同时使用两种或更多的非甾体类抗炎药,并非多多益善。否则,不仅不会增加疗效,反会增加不良反应,甚至造成严重后果。
据临床观察,消炎痛对强直性脊柱炎的疗效较明显,若病人年龄不大,又无禁忌证,不妨一用(每次25毫克,每日3次)氨糖美辛(每次0,1克,每2—3次)怡美力(每次0.1克,每日2次)、莫比可(15毫克。每月1次)乐松(每次60毫克。每月3次),双氯芬酸钠(扶他林,每次25毫克,每日3次,或其缓释片75毫克,每日1次)萘丁美酮(每月1克。1次服)优妥(90毫克,每日1次)、英太青(每次50毫克,每日2次)、戴芬(75毫克,每日1次)、西乐葆(每次100~200毫克,每日2次)、万络(每次12.5~25毫克,每日1次)等,关节晨僵明显或夜晚疼痛严重者,临睡时可用消炎痛栓剂(50~100毫克塞入肛门)。若病人对所用的一种药物有较好疗效,且无不良反应,则应继续治疗至关节疼痛肿胀、僵硬完全控制,以后可减少药量,以最小有效量巩固治疗,无症状后再维持一段时间,才可酌情停用。如停药过快。往往达不到抗炎效果,容易引起症状复发。
(2)糖皮质激素因糖皮质激素也不能影响强直性脊柱炎的病程,而旦长期是使使用弊大于利,故不能作为常规使用,尤其不宜大、中剂量长期使厨。只适用于对非甾体类抗炎药过敏,或非甾体类抗炎药不能控制症状者,即使应用,一般以小剂量为宜,如泼尼松(强的松)每日不超过10毫克。有关节外损害,如急性虹膜炎、肺受累者也需用肾上腺皮质激素治疗。只有在症状严重,非甾体类抗炎药或小剂量激素不能控制时,才可用较大剂量。待症状控制、慢作用药已发挥作用,便应逐渐减量,直至停用。个别对非甾体类抗悦炎药治疗抵抗或单发的外周关节,可用利美达松、得宝松、醋酸曲安奈德等关节内注射。(3)慢作用药经过大量研究证实,用于治疗类风湿关节炎的金属制剂,青霉胺、抗疟药、硫唑嘌呤等慢作用抗风湿药,对强直性脊柱炎无效。近年来柳氮磺毗啶一般认为对伴有外周关节炎的强直性脊柱炎有效,但以脊柱为主的强直性脊柱炎的疗效尚有争论。每次0.25克,每日3次开始,每周每次增加0.25克至每次1克。每日3次,个别用至每次1克,每日4次。副作用主要是消化道症状,其他有皮疹、血液、肝等反应。但少见,还可使精子数目减少、活性降低及形态异常等。以上副作用均可在停药后消失。用药期间应注意白细胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤近年来,国内外均有治疗强直性脊柱炎有效的报道。用小剂量脉冲疗法,即每周1次,第一周2.5—5毫克,以后每周增加2.5毫克,至每周10—15毫克。口服和静脉注射疗效相似。副作用主要是胃肠道反应,其他有骨髓抑制、脱发、口腔炎、头痛等,所有副作用在停药后可以消失。老年、肥胖、糖尿病、肝病、肾病、活动性消化性溃疡病人不宜使用。孕妇忌用。用药期间不宜饮酒,应定期检查白细胞。血小板、肝功能等。雷公藤多苷,近年来治疗强直性脊柱炎也取得一定疗效。每次10毫克,每扫3~4次。副作用有胃肠道症状、白细胞减少、皮疹、色素沉着、闭经等。中药在治疗该病中有一定作用。在我们的临床观察中,除雷公藤外,还有蛇酒、蛇片、正清风痛宁、汤剂等,都有缓解关节
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