乙肝病毒dna复制周期开始于共价闭合环状dna(cccdna)转录为前基因组rna。cccdna可十分稳定的存在于肝细胞核中。hbv一旦感染人体,cccdna就难以消失。乙肝病毒携带者,肝细胞分裂为子代细胞时,cccdna随之也复制到子代肝细胞中。而乙型肝炎病人,肝细胞大量坏死后,肝脏再生新的细胞,cccdna就会重新感染再生细胞,cccdna继续复制。所以hbvcccdna很难消失。
资料表明,cccdna的半衰期为33~70天,只要肝细胞中还存在cccdna,乙肝病毒的复制就不会停止,即使在药物的强烈抑制下,肝细胞中的cccdna仍然在少量复制,补充到cccdna库中。因此停用药物后,多会恢复复制。ifnα由于有免疫调节作用,因此在停药后会有持续效应,能持续抑制cccdna的复制,最终耗竭cccdna库,从而使cccdna消失。不过一般多需要较长期用药。而拉米夫定虽然在用药时对cccdna抑制作用强,但由于它没有免疫调节作用,停药后也就没有后续效应,从而很难耗竭肝细胞内cccdna库,因此停药后很容易复发。
cccdna的消亡取决于感染肝细胞。慢性乙型肝炎患者,5~40%的肝细胞被感染乙肝病毒。感染肝细胞源源不断地复制cccdna,并分泌到血清中。血清hbvdna的转换半减期是1.2日。也就是说,血清中hbvdna在1天以后,约有50%是新复制的病毒。正常情况下,健康肝细胞的半衰期是200余天。而慢性乙型肝炎,在炎症活动时,肝细胞破坏、坏死较快,半衰期约为10天,因此每日可减少7%的感染肝细胞(此时如不治疗,再生肝细胞仍可被感染)。如果炎症静息,肝细胞的破坏延缓,半衰期约为100天,这样每日可减少0.3%的感染肝细胞。由此可见感染肝细胞的清除是非常缓慢的,而再生肝细胞或子代细胞又被再感染,因此cccdna很难彻底消亡,可以说,cccdna和肝细胞是“共存亡”。尤其是炎症静息时,感染肝细胞相对长寿命,cccdna更难清除。
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