那么,如何提高ifnα治疗慢乙肝的疗效呢?关键的问题是ifnα能否充分激发机体的免疫水平?以及ifnα是否已经充分激发机体的免疫水平?
目前提出的ifnα治疗慢性乙肝的常规方案是5mu/次,疗程6个月。国内有的专家提出ifnα合并胸腺肽治疗,这只是一种试探性的治疗方案,疗效并不肯定,目前的重点还是从提高ifnα本身的治疗效应来考虑。
首先选择适应病例可提高ifnα的效应率。适应病例是指基础免疫免疫水平较高的病人,表现为转氨酶升高,肝炎症≥g2级。有条件的病人,应尽可能作肝穿刺了解炎症程度,建议使用ifnα治疗的病人,肝炎症至少≥g2级,最好是≥g3级。ifnα的治疗效应,与肝组织学炎症有显著相关性。炎症在g3以上的病例,相当部分(30~40%)可在ifnα治疗3~6个月内获得完全应答,继续巩固治疗3个月,长期疗效稳定可靠。而另外治疗6个月获得部分应答的病例,或者g3以下的病例,6个月的疗程是不足够的,需要继续治疗,只要在治疗过程中病毒量持续降低,那么延长疗程可提高完全应答率。可通过延长疗程、增加剂量及改进方案来充分激发病人的免疫应答。
病例224932王oo,hbeag(+),转氨酶140左右,肝炎症g1s0,病人要求使用ifnα治疗。治疗1年以后,无明显效果。停用ifnα,改用拉米夫定治疗一段时间,hbvdna转阴,alt有所下降,hbeag仍然(+)。继续拉米夫定治疗至3年时,出现ymdd变异,hbvdna转阳并超过原复制水平,alt升高至800左右,并出现黄疸,说明肝炎加重。遂加用甘利欣治疗,转氨酶下降,黄疸消退。一周后病人因参加考试停止使用甘利欣。3天后,病人出现急性肝衰竭症状,转氨酶再度升高,黄疸再现,且黄疸升高超过转氨酶,且pt值升高。此时肝穿显示肝炎症为g4s4。再次加用甘利欣治疗,肝衰竭症状在2周后被控制。停用甘利欣后,改用ifnα和拉米夫定联合治疗(拉米夫定一直未停药),ifnα治疗2月后,转氨酶恢复正常,hbvdna转阴,hbeag转阴,hbeab转阳。停用拉米夫定,继续单独使用ifnα至今,目前病人病情稳定,无复发。
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