此病例说明(1)肝组织炎症明显时,适合ifnα治疗,疗效好。(2)拉米夫定引起的ymdd变异,有可能导致病情加重,甚至出现肝衰竭,因此需警惕。
病例222385郭oo,治疗前为肝炎症为g4s4。使用ifnα治疗6个月,治疗结束时alt恢复正常至36,hbvdna阴转,hbeag阴转。停药后6个月、12个月两次随访,alt继续下降至30和18,hbvdna和hbeag均保持阴性,肝炎症明显改善,为g2s3。
近三年来,我们治疗了191个病例,到目前为止统计患者治疗一年时的有效率可达到57%。看下表慢性乙型肝炎ifnα治疗结束时的效应(191例)
此表说明在治疗6个月时,有61例达完全应答,占191例病人中的32%。有30人因治疗无明显效果而停药。其余100人达部分应答,继续治疗。当疗程达到9个月时,这100人里又有20人达到完全应答,有22人无明显效果停止治疗,其余58人为部分应答而继续治疗。当疗程达12个月时,58人中又有28人达到完全应答,14人停止治疗,16人为部分应答,现仍在继续用药中,其中5人已用药两年。统计治疗12个月时的总完全应答率达到57%(191例病人中有109人达到完全应答)。
由此可见,对部分病人来说,要充分激发机体的免疫活性,可能需要较长疗程、较大剂量的治疗,维持ifnα较稳定的血液浓度,坚持治疗,是有可能获得完全效应的。也就是说,ifnα的疗程应个体化。
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