痛风是一组嘌呤核苷酸代谢紊乱疾病。包括痛风性关节炎、痛风结石、痛风性肾脏病变(包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病、尿酸性肾结石)。好发年龄>。40岁,高峰年龄40~50岁,50岁以后发病者占63%,其中男性占95%,女性多在更年期以后发病,常有家族遗传史。
老年人痛风治疗目的是控制血尿酸使病情逆转,治疗尿酸盐沉积引起的炎症。.急性发作期消除关节疼痛和炎症。首选非类固醇激素抗炎药物。发作间歇期和慢性期,主要是控制高尿酸血症。降尿酸药的选择显得尤为重要。
1、发作间歇期和慢性期,主要是控制高尿酸血症。
(1)防止诱因减轻体重,限制果糖和高嘌呤类食物,戒酒,多饮水,保持每日尿量在2000ml以上,ph<。6时可用碳酸氢钠以碱化尿液。
(2)苯溴马龙即苯溴香豆酮(bengbromarone)或痛风利仙(narcaricin),抑制近端肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸排泄,降低血尿酸水平=对有轻度肾功损害的痛风性肾病效果较好,消除痛风结节较快。25~50mg/d,副作用有轻度胃不适、腹胀,2~3d后消失。
(3)丙黄舒(probenicid)抑制近端肾小管对尿酸的重吸收2、5g/次,2次/d,两周内递减至0.5g/次,2或3次/d,最大剂量3g/d,分2~4次口服。副作用有过敏、胃肠道反应、偶可引起急性痛风发作。服药时要多饮水,加碳酸氢钠以碱化尿液不宜与水杨酸类、噻嗪类利尿剂、速尿等合用。
(4)别嘌呤醇(allopurinol)抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸生成减少。与排尿酸药同用时可加强疗效。100mg,/次,2~4次/d,最大剂量600mg/d。副作用有胃肠道反应、皮疹、发热,肝损害、骨髓抑制等。肾功能不全者,剂量减半。用药期间可引起痛风发作,加秋水仙碱0.5mg/次,3次/d,症状可缓解。
2、急性发作期消除关节疼痛和炎症。首选非类固醇激素抗炎药物。
(1)秋水仙碱(colchicine)为急性发作期的特效药,治疗后6~12h症状减轻,24~48h内约90%以上的病人可缓解。口服0.5mg/h或1mg/2h,直至症状缓解或出现腹泻等副作用,或总量用至6mg病情无改善时停用。静脉注射疗效迅速且胃肠道副作用小,2mg加5~10体积的生理盐水稀释后缓慢注射,不少于5min,每隔6h后可再给1mg,共2次,总剂量不超过4mg。副作用主要是抑制骨髓、肝损害、脱发、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。
(2)吲哚美辛初始剂量50mg/次,1次/6h,症状缓解后以此剂量维持24h,以后逐渐减量至25mg/次,2或3次/d。其他有吡罗昔康、布洛芬等。
(3)类固醇激素其他药物无效时,泼尼松10mg/次.3或4次/d。有停药反跳现象。
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