在肾病检查诊断中,通常肾病患者能看懂的是尿蛋白及血尿情况。对于肾病检查化验中的肾功能检查指标如血肌酐、血尿素氮、尿尿酸等指标的升降意义不了解。对于血肌酐和尿素氮指标升高的情况,相对应的患者的肾脏有何问题?以下为您做一详细解答。
血肌酐(scr)是肌肉内磷酸肌酸经水解产生的。正常成人肌酐产生速度比较稳定,男性每24小时每公斤体重约20毫克,女性约15毫克,肌酐以同样的速度双肾脏清除。血肌酐从肾小球滤过,不以肾脏代谢,肾小管不回吸收,但肾小管可以排泄一部分肌酐,其排泄量与血肌酐浓度成正比,肾近曲小管通过主动转运有机阳离子过程分泌肌酐,一些药物可抑制其分泌,如甲氰咪呱、三甲氧苄氨嘧啶及丙磺舒。血肌酐多用碱性苦味酸法或生化仪检测,正常值为小于132.6微摩尔/升,有人认为才年人,妊娠妇女及长期卧床者,因肌容量减少或机体正氮平衡(孕妇)使血肌酐产生减少血浓度降低,正常什值应小于88.4微摩尔/升。当肾小球滤过率低于每分钟60毫升时,血肌酐才会升高,用血肌酐来推断肾小球滤过率,其特异性100%,敏感性60%,也就是说血肌酐升高者肾小球滤过率肯定低于正常。血肌酐画龙点睛常者其肾小球滤过率可能正常也可能降低。如用血肌酐的倒数(如884微摩尔/升为10毫克/百毫升其倒数为10毫升/分钟)来估计肾小球滤过率的话,则因小管的排泄而高估之。
血尿素氮(bun)是人体蛋白质代谢的终末产物。肝脏是生成尿素的最主要器官。体内尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢以及肝功能情况。尿素主要经肾脏排出,小部分经皮肤由汗液排出,每24小时由肾排出尿素10~30克。血液中尿素全部从肾小球滤过,正常情况下约30%~40%被肾小管重吸收。肾小管也可排泌少量尿素,严惩肾功能衰竭时排泌量增加。血中尿素氮的测定虽可反应肾小球队的滤过功能,但肾小球滤过功能必须下降到画龙点睛常的一半以上时,尿素氮才会升高。其正常值2.9~7.5毫摩尔/升,尿素氮水平受诸多因素影响,如感染、高热、脱水、消化道出血、进食伉蛋白餐等因素的影响。而低蛋白饮食或长时间不能进食或多饮水大量排尿时,尿素氮水平降低。故尿素氮对估计肾小球滤过功能而言即不敏感又不准确。
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