病例摘要
患者，男性，18岁，因上腹痛、多饮伴体重下降2周，加重伴呕吐、烦躁2天入院。
患者2周前无诱因出现上腹烧灼样疼痛，伴有反酸、乏力，同时有多饮、多尿和体重下降。外院消化科就诊，胃镜检查示胃小弯处溃疡，给予信法丁、果胶泌和吗丁林等药物治疗无好转，症状呈加重的趋势。2天前出现失眠、烦躁、淡漠，转诊去同一家神经内科，给予舒乐安定1mg、阿米替林25mg等对症治疗，症状无改善，并于次日清晨出现意识模糊伴恶心、呕吐。既往体健，家族中无特殊遗传疾病史。
入院后查体体温37.0℃，脉搏96次/分，呼吸30次/分，血压120/70mmhg。发育正常，营养差，烦躁、意识模糊，面色潮红，呼吸急促，被动体位，查体不配合。全身皮肤弹性可，无黄染，浅表淋巴结未扪及。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。甲状腺不大。双肺呼吸音粗，余心肺检查未见明显异常。腹软，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
实验室检查血钾5.9mmol/l，血钠154mmol/l，血氯107mmol/l，二氧化碳12.0mmol/l，血糖30.9mmol/l，尿素氮19.8mmol/l。血常规hb161g/l，wbc23.3×。109/l，n0.85，hct51%。尿常规pro25mg/dl，glu1000mg/dl，ket150mg/dl。血气分析po2133.6mmhg，pco213.2mmhg，ph7.220，be-19.5mmol/l，chco35.3mmol/l。胸部x线检查未见明显异常。
