颅后窝血肿应该如何预防?
1.x线平片 汤氏位片显示可枕部骨折,人字缝分离等。
2.ct扫描 可显示高密度血肿,骨窗可显示骨折。
3.mri扫描 ct扫描因颅后窝骨性伪影可影响病变显示,需mri检查,符合血肿mri各期表现。
颅后窝血肿容易与哪些疾病混淆?
(一)发病原因
早期手术清除血肿可取得较好结果,如发展至小脑扁桃体疝,导致中枢性呼吸、循环衰竭,病情较为险恶,病死率高达15%~25%。预后也与脑挫裂伤的程度有关。
(一)治疗
诊断一旦明确或高度怀疑颅后窝血肿并造成急性脑受压症状者,应立即进行手术清除血肿或钻孔探查术,特别是呼吸表现有抑制情况时,切勿迟疑、观望。
1.单侧颅后窝探查术 病人采侧卧位,患侧居上,为防止呼吸骤停,多选用气管内插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突后缘连线中外1/3处,作纵行切口,切开时应避免损伤枕大神经,但枕动脉往往横过切口中段,须予结扎剪断。将肌肉自枕骨上分离,牵向侧方暴露骨折线,然后在骨折线附近钻孔探查,确认血肿后扩大骨窗清除血肿。如属幕上下骑跨型硬膜外血肿,即需向幕上扩大骨窗彻底清除之;若系硬膜下和(或)小脑内血肿,则应切开硬膜清除血肿和挫碎的脑组织。如果血肿排除后颅内压仍不能满意缓解时需行枕下减压术。同时,应行脑室穿刺,并考虑到多发性血肿的可能,尤其是幕上额、颞前端的对冲伤部位,不可疏漏。
2.双侧颅后窝探查术 用于累及双侧的颅后窝血肿,麻醉与体位同上。手术经枕后颈中线切开,上起枕外粗隆、下至颈4棘突,如能严格沿项中线项韧带剖入则切口出血甚少。将枕下肌肉白骨面向两侧剥离,于儿童甚易分离,但在成年人常须切断枕肌在项上、下线的附丽缘,始能充分显露颅后窝。先行双侧钻孔,再用咬骨钳咬除两侧枕骨鳞部至适当大小以便探查,或y形切开硬脑膜探查硬膜下和(或)小脑内血肿。若清除血肿后颅内压仍高时,应切除枕骨大孔后缘及环椎后弓,敞开硬脑膜,行枕下减压术饮食健康注意事项。必要时脑室穿刺引流并对疑有多发血肿处探查。
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