方一加味通幽汤
药物组成生地黄30g熟地黄15g石斛15g丹皮15g当归20g赤芍20g桃仁20g红花9g牛膝9g甘草6g
制剂用法上药加水煎至300ml,每日1剂,分2次温服。随证加减头晕目眩,烦躁易怒,双颊灼痛,月经不调,肝气郁滞者,加郁金、川芎、丹参柔肝理气。头晕耳鸣,睡眠不安,多梦易醒,易疲劳者,加枸杞、女贞子、酸枣仁、旱莲草补肾益肝。口干舌燥,双颊紧缩,重用生地、石斛,加天花粉、天麦冬。局部充血、糜烂、溃疡者,重用桃仁、红花。
适应病证口腔扁平苔癣,阴液不足、心火上炎型。症见病变区粘膜干涩、增厚、疼痛或麻木,可伴有局部充血、糜烂,口干舌噪,头昏心烦。
病案举隅宿某,女,36岁。口腔两边颊粘膜、舌背糜烂疼痛3年,进刺激性食物时疼痛加剧。双颊发涩,时需用水湿润口腔以减轻灼样疼痛,伴头晕,失眠多梦,手足心热,心烦易怒,眼涩,月经不凋。诊见双颊粘膜充血糜烂,为网状白色斑纹,糜烂面3cm×。2cm,舌背为斑块状糜烂,约为1cm×。1.5cm。脉弦细,舌质暗,少津液。诊断为口腔扁平苔癣,证属肝肾阴虚。治则育肝化瘀,补益肝肾。予通幽汤加女贞子、旱莲草各20g。服药7天后,精神状况好转,口干及病变区疼痛、紧涩感减轻,头晕、睡眠差等症改善。再加丹参12g、郁金9g,连服21天,颊粘膜糜烂、充血消失,仅见散在灰白色不规则条纹,全身症状基本消失。原方以10倍量加蜂蜜制成蜜丸继服。半年后复查,双颊、舌背粘膜光滑,原病变消失。停药后2年复查未见复发。
评按肝肾阴血不足、脾虚不运、阴亏血瘀、素体虚弱、外邪入侵是本病的主要原因,也可有情志郁结、气血失和者。阴液亏损,血脉不充,血液凝集,运行不畅,津液不能上承,故双颊干涩疼痛。头晕失眠多梦,五心烦热,月经不调,舌质暗,脉弦细,均为阴亏血瘀,阴虚阳亢之象。通幽汤出自《兰室秘藏),为治疗阴虚血瘀的育阴化瘀代表方剂,主治肝肾阴虚型口腔扁平苔癣。生地清热凉血,养阴生津。熟地养阴滋阴,补精益髓。为滋阴的主药。当归活血补血,桃仁、红花活血祛瘀,炙甘草补脾益气,缓急止痛。加味后增强了滋阴养血、活血化瘀的作用。治疗本病时应去除口腔内的可疑刺激因素,如牙残根、残冠、不良修复体等,同时应避免过度疲劳、精神刺激、烟酒及辛辣食物等能诱发或使该病加重的因素,也是保证疗效得以巩固的重要因素。
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