现有降压药物中,除α受体阻滞剂缺乏长期大规模循证医学证据外,其他5类降压药物（利尿剂、β受体阻滞剂、acei、arb和ccb）都可作为降压治疗起始用药和长期维持用药。但是,各种单药治疗的降压幅度均为10mmhg左右,多数患者难以达标。尤其对于高危或极高危患者,血压靶标值较低,难以达到。因此,大多患者需联合使用2种或2种以上降压药物治疗,这已成为当今高血压治疗的主流策略。
观察严重收缩期高血压患者中降压疗效的select研究比较了贝那普利（洛汀新）和氨氯地平联合治疗与二药单用时的疗效。结果显示,联合治疗使血压下降更显著。且联合治疗时患者血压反应率、控制率显著好于单药治疗。而且,与单用氨氯地平相比,加用贝那普利后,ccb相关新发外周水肿发生率降低高达60%。ascot临床研究入选19257例高血压患者,其高血压部分为ascot-bpla研究,比较了长效氨氯地平+高组织亲和力培哚普利与阿替洛尔+苄氟噻嗪的疗效。结果显示,与β受体阻滞剂+利尿剂相比,ccb+acei使主要终点非致死性心肌梗死和致死性冠心病发生率降低10%（p=0.105）,心血管死亡下降24%（p=0.0010）,全因死亡下降11%（p=0.0247）,冠脉事件发生率下降13%,致死及非致死性脑卒中发生率下降23%（p=0.003）,其他如新发糖尿病下降30%（p<。0.001）,新发肾功能损害下降15%（p=0.0187）。降脂部分ascot-lla研究显示,降压基础上加用阿托伐他汀,3.3年时患者即显著获益（该研究提前近2年结束）与安慰剂组相比,主要终点非致死性心梗和致死性冠心病下降发生率36%,致死性和非致死性脑卒中下降发生率27%,提示降压加降脂获益更大。
t总危险治疗所有相关的可逆性危险因素（totalriskreduction）
