对原发性肝癌综合征1例分析如下。
1病历摘要男,72岁。因出差2个月伴头昏、四肢麻胀10d收住。患者于2002-04中旬无诱因进食后上腹饱闷、嗳气、逐渐消瘦,2个月内体重下降11kg。近10d晨起时感四肢发麻。空腹时头昏、眼花、出冷汗。查体消瘦,颜面皮肤紫红,有肝掌、蜘蛛痣。肝于剑下可触及14cm、右肋下11cm可触及,质硬,表面不光滑,有压痛,肝区可闻及血管杂音。ct提示肝右叶见多个实质占位性病变,最大一个约8.4cm×。5.2cm,周围有牛眼征,有异常扭曲血管征象。门静脉分肢显示不清。afp>。300ng/ml,tp72.9g/l,a44.1g/l,g28.8/l,alt43.4u/l,ast123.9u/l,tb44.9μmol/l,db18.2mol/l,tba28μmol/l,alp410.3u/ml,ggt677.2μmol/l,glu2.78mmol/l,cho6.1mmol/l。血常规rbc5.28×。1012/l,hb128g/l,plt440×。109/l。骨髓象、血清铁、肝炎病毒学检测均正常。由于癌肿大,已有肝内多发性转移,丧失手术及介术治疗。采取内科支持治疗。住院期间患者每天摄糖量均大于1500g,血糖仍持续下降,胆固醇、红细胞、血小板、血色素持续上升。当血糖下降到10.5mmol/l时,患者嗜睡、呼吸深慢,复查ct未见癌肿颅内转移,血氨检测正常。血钙正常。在持续静脉滴注高渗糖抢救下,患者于昏迷第4天死亡。死亡当天血糖0.18mmol/l,胆固醇9.5mmol/l,rbc6.42×。1012/l,hb160g/l,plt540×。109/l。
2讨论
2.1红细胞增多症据文献介绍发生率为2.8%～11.7%,rbc（5.5～7.6）×。1012/l,hb165～260g/l。其发生的机制考虑肝细胞癌组织内有红细胞生成素导致。brown-setein等认为肝硬化患者出现红细胞增多症是癌变的早期。手术切除后rbc可降至正常。该患者rbc、hb、plt随病情的恶化进行性升高、对上述机制有一定的应证。
