261.有颅内压增高的患者能做腰穿杳脑脊液吗?
腰穿查脑脊液是诊断流脑的重要手段之一。一般来说抽点脑脊液对健康并没有影响,对诊断不明确的患者,为了明确诊断,以免耽误治疗,应该做腰穿。但是如果颅压很高、放脑脊液的量多或快速都容易促进脑疝的形成。因此,如果这时诊断已经比较清楚,就没有必要做腰穿,因为因腰穿诱发脑疝的病例确实存在。如确需进行此项检查时,一定要慎重,可先给小量基础麻醉,高渗脱水剂使用l一2小时后进行。穿刺针宜细。放液要少,放液后要平卧4—6小时,并密切观察病情的变化,不失时机地救治。
262.流脑脑膜脑炎型的诊断要点有哪些?。
流脑脑膜脑炎型发病急,病情变化快,其诊断要点如下。
(1)早期颅内压增高症状最早的突出表现是剧烈头痛,躁动不安,频繁抽搐或呕吐,面色极度苍白,神志早期虽可清楚,但迅即转入嗜睡,并可进展为半昏迷或深度昏迷,这种神志状态的急骤转变,为颅内压增高加重的症状,应特别重视。
(2)出现重症颅内压增高症状早期病例治疗不及时,病情进一步发展,则可出现此症状。主要表现有肌张力增强,初期呈阵发性或持续性的肢体强直,上肢伸直内旋,两手紧握拳头,下肢伸直内收。瞳孔缩小而固定,边缘不整,或瞳孔大小不定,忽大忽小,变化多端,对光反射迟钝。发生枕骨大孔疝后两侧瞳孔完全散大而固定,对光反射消失。眼球常凝视或向下呈落日状。中枢性呼吸衰竭,呼吸由快逐渐减馒,还可出现双吸气或叹息样呼吸,呼吸节律不整,呼吸暂停或呼吸突然停止。
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