患者女,18岁。1995年7月20日初诊,主诉右手拇指反复起脓疱半年余。1995年1月,因剖鱼不慎右手拇指指端被鱼鳞刺伤并感染,随后患指反复起水疱、脓疱,糜烂发痒,经某院确诊为“连续性肢端皮炎”后,曾服用四环素及强的松治疗,病情未能控制。近2周皮损加重并泛发全身,伴痒痛,口干喜冷饮,大便秘结,小便黄赤而少。诊见右手拇指指端至掌指关节红肿,表面密集针尖大小脓疱并有黄色浆液渗出,颈项、肩胛、腋下、脐周及两大腿根部可见散在点片状红斑,表面有密集针尖大小干涸脓疱,部分皮疹抓破呈鲜红色糜烂面或已结痂。实验室检查白细胞计数升高。舌质红,苔黄而腻,沟纹舌,脉滑数。西医诊断泛发型连续性肢端皮炎。中医诊断镟指疳。中医辨证属外感毒邪,湿热内蕴。治宜清热利湿,凉血解毒。方药龙胆草、黄芩各10g,连翘、丹皮、泽泻各15g,板蓝根、金银花、蒲公英、生地、白茅根、车前草、六一散(包煎)各30g。每日1剂,水煎分2次服。外用马齿苋、黄柏、苦参、紫花地丁各30g。煎汤冷湿敷,再用甘草油60ml调祛湿散15g外敷全身糜烂化脓皮损处。二诊治疗7天后右手拇指及全身红斑脓疱明显消退,痒减轻,大便通利,小便稍黄,血象转为正常。上方去龙胆草、生地、蒲公英、白茅根,加白鲜皮30g。外用药同前。三诊服药7剂后,右手拇指脓疱及糜烂渗出停止,红肿消退,创面干燥结痂。颈项及躯干皮损基本消退,未见新出皮疹,二便正常。改用健脾除湿,疏风止痒之法。处方白术、枳壳、厚朴、防风、当归各10g,车前子(包)、泽泻、苦参各15g,薏苡仁、白鲜皮、夜交藤、刺蒺藜各30g。右手拇指皮损外用如意金黄膏涂敷。四诊服药14剂,全身皮疹均已消除,有少许脱屑,右手拇指皮损肥厚,色素沉着,基本痊愈。
按连续性肢端皮炎属中医“镟指疳”范畴。《外科启玄》曰“脾主四肢,脾有湿热,则手足腐烂成疳是也。如长夏六月间,湿热盛而诸物腐焉。宜服清脾胃,利湿热之剂。”故本病为脾湿胃热,湿热聚结,外感毒邪,浸淫肌肤而成。治法清热利湿,凉血解毒。方中龙胆草、黄芩清利湿热。板蓝根、金银花、连翘、蒲公英清热解毒,白茅根、生地、丹皮清热凉血。车前草、泽泻、六一散除湿清热。二诊时热象已退,去龙胆草、生地、蒲公英、白茅根等苦寒药。加白鲜皮清热解毒,除湿止痒。其后以健脾除湿,清解余毒,疏风止痒之法而收全功。
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