(1)粘液栓阻塞与肺不张
粘液栓阻塞与肺不张是支气管哮喘较为常见的并发症,发生率约为11%,而且大多数发生在儿童患者,对病情的影响取决于阻塞部位及范围。可咯出支气管树的管型,由粘液及嗜酸粒细胞所组成。支气管因含有粘稠的痰液,在较小的支气管或细支气管内则经常可发现特殊的浓厚且粘稠的粘液栓。粘液栓是支气管哮喘患者所以形成临床综合征的重要因素之一。痰液中枯什曼螺旋体即是细支气管内塑型而成的粘液栓。由于哮喘严重发作,患者张口呼吸,出汗过多,使体液耗损过多,或使用氨茶碱利尿失水,使痰液粘稠不易咯出。应用过量镇静剂、镇咳剂抑制咳嗽反射,使粘液排出困难。突然停用肾上腺皮质激素,造成支气管痉挛加重,分泌增加。这些因素均可促使粘液栓的形成。因粘液栓阻塞了细支气管,并因支气管壁增厚及粘膜充血,水肿形成的皱襞而助长肺不张的形成。
治疗要点主要包括积极有效地控制支气管哮喘,注意出入水量的平衡,防止脱水的发生,尽快地采取呼吸道引流和积极的体位引流及叩击背部理疗措施,经上述处理,约75%的患者可在4周内恢复,如果效果不佳,应尽快用支气管镜吸出粘液栓。
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