究竟剖腹产后是否可以阴道生产(vaginalbirthaftercesarean简称vbac),这个问题目前在医学界仍争论不休,主要是担心剖腹产的缝合伤口,会在生产过程中破裂,导致母亲与宝宝的伤害。不过子宫破裂的比例并不高,因此仍有许多医生鼓励孕妇应该尝试vbac。
三个孕妇一个剖腹
国内的剖腹产比例高达33%,也就是说,三个孕妇就有一个人采取剖腹生产,这样的剖腹产率高达全世界第三位,仅次于智利和巴西。卫生署的研究发现,国内的孕妇为了挑选吉时良辰生产、怕痛、剖腹产比自然产的商业保险给付较高、自然生产会造成阴道松弛等因素,因此采用剖腹生产。事实上,并非全部是基于医学上的需求而进行剖腹生产。长庚医院妇产部主治医师专家指出,剖腹生产应该是在母体或胎儿有异常时,所采用的方法,例如孕妇骨盆腔狭窄、胎儿过大、胎儿胎位不正,前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠毒血症、急性胎儿窘迫等,不应该被用于选时辰或是避免疼痛。
避免催生或引产
“一次剖腹产,以后的生产皆需要剖腹”的观念,是在1916年被提出来,部分医生认为曾经剖腹的产妇,自然产时可能发生「子宫破裂」的并发症,生产过程中,曾经被缝合的子宫伤口,会无法承受子宫剧烈收缩的压力而破裂,可能会导致母亲与胎儿的危险,甚至引发医疗纠纷,这样的论调提出后就不断的被争论着。而且这样的观念被提出后,曾经剖腹产的女性当然不愿意再尝试自然产,导致剖腹产逐年升高。不过,随着医疗技术也日益发达,各种新的研究数据证实,医界又提出vbac不应该与子宫破裂画上等号的证据。
各项大型的研究结果建议,vbac需要谨慎的选择产妇,而且不要试着去催生,让产痛的过程自然发生,如果过了预产期还没有生产的征兆,即使产妇试着想要生产,也不建议催生或引产,以免增加生产的风险。
子宫破裂与剖腹伤口厚薄有关
专家认为,曾经剖腹产的产妇,之后还是可以接受自然生产。vbac发生的机会是0.6%~1、4%,专家指出,剖腹生产后,医生会在子宫肌肉层进行两层的缝合,子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合的厚薄有关。
专家说,临床经验发现,有些缝得较薄的子宫肌肉层,在二度生产,进行剖腹产时,可以看见子宫被胎儿撑大,缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般,而缝得较厚的剖腹伤口,发生子宫破裂的机会则较低。
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