老年人轻度高血压患者初次测得的舒张压(均值)≥12、0kpa(90毫米汞柱)。应在4周内至少复查2次,舒张压持续在12、0~13、9kpa(90~104毫米汞柱)者,可按下列方案治疗。
舒张压均值〈13、3kpa。(100毫米汞柱),抽烟者要劝其戒烟,开始适当的非药物治疗。在随后3个月内复查血压数次,若在3个月内舒张压均值≥13、3kpa。(100毫米汞柱),即应开始药物治疗。若在此3个月内舒张压降到13、3kpa以下,仍加强非药物治疗,并继续长期观察。继续观察3个月期间,若舒张压≥12、7kpa(95毫米汞柱),要考虑药物治疗。舒张压维持在12、7kpa以下,心血管并发症增加者,如果未用药物治疗,应每隔3个月左右复查一次,并加强非药物治疗。但严重者仍需药物治疗。
轻度高血压的药物治疗,多数学者主张首选利尿剂,因其服用方便、疗效高,约68%的老年性高血压可降至正常或临界水平,但是近年来发现,利尿剂对血钾、血脂、血糖有不利作用。因此,老年人用利尿剂的量相对要小,尽量减少副作用。老年性高血压常规合用保钾利尿剂氨苯喋啶(25~50毫克,每日2~3次)以防止低血钾。小剂量利尿剂(双氢克尿塞25毫克,每日2~3次)加可乐定治疗收缩期高血压效果比较好。氯噻酮15毫克加可乐定0.1毫克,每日1次,能使大多数老年高血压患者的收缩压下降至少2、67kpa(20毫米汞柱),少数患者用药每日2次。
β受体阻滞剂心得安也可作为轻度高血压的起始治疗药物。单独使用的有效率与利尿剂大致相同。轻度高血压患者约75%~80%合并使用β受体阻滞剂和利尿剂能够达到满意疗效。另外血管紧素转换酶抑制剂、钙阻滞剂、α阻滞剂,也可作为轻度高血压治疗的起始药物,特别是用利尿剂或β受体阻滞剂禁忌或副作用的患者。
总之,轻度高血压患者长期治疗中,应选用副作用小、安全有效的药物。同时坚持进行非药物治疗。
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