正常人的尿液中有少量的蛋白质,含量一般不超过70-100mg/24h,普通的尿常规检测不出来。蛋白尿只是一种症状,经过详细的询问病史,体格检查及实验室检查等诊断引发蛋白尿的疾病。
(一)病史
根据蛋白尿的原因不同,追问病史要有所侧重,如水肿史、高血压发生情况、糖尿病史、过敏性紫癫史、损伤肾脏药物使用史、重金属盐类中毒史、以及结缔组织疾病史、代谢疾病和痛风发作史。
(二)体格检查
注意水肿及浆膜腔积液情况,骨骼关节检查,贫血程度及心肝肾体征检查,眼底检查,急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛,慢性肾炎眼底动脉硬化出血渗出等,糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。
(三)实验室检查
尿蛋白检查可分定性定量检查和特殊检查
1.定性检查最好是晨尿晨,尿最浓且可排除体位性蛋白尿定性检查,只是筛选检查每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多,因此不作为准确的尿蛋白含量指标,对肾脏疾病的诊断病情的观察疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。
2.尿蛋白定量检查方法较多有巴氏法,双缩豚法磷钨酸法,读酸一三氯化铁法等,以双缩豚法最准确最常用。24h尿蛋白1g以下肾小球疾病,机会少常见原因肾盂肾炎,肾硬化,尿路梗阻,尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患,24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。
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