医院心理科王昊飞医生接诊,仔细询问了病史和既往的检查和用药情况,询问陈阿姨最近是不是有什么不如意的事情。
50岁的廖女士这种咳不出咽不下的感觉已经持续了两三年,总以为是咽喉炎,服用了很多咽喉炎的药,作用都不明显,而且心情越来越烦躁,她以为是更年期的现象。
抑郁焦虑致人咽部梗堵多发于女性李女士说咽部不适的症状时轻时重“每次月经前后或心情不好时嗓子里就感觉特堵”。
若有这种症状,一定要追查原发病灶并积极治疗,同时注意不要吃得过饱,减少夜宵或睡前进餐,就寝时适当抬高枕头,避免烟酒浓茶和咖啡等刺激食品。
这类患者在就诊时往往思想负担较重,焦恐或抑郁,常说道“我到底得了么病,看了那么多医院花了那么多钱,为什么还是诊不好?”有的患者甚至出现了严重的恐癌情绪。
宋代杨士瀛在《仁斋直指方》中说“七情气郁结成痰涎随气积聚坚如块在心腹间或塞咽喉如梅核粉絮样咯不出咽不下每发欲绝逆害饮食。
咽喉部导引法不拘行立坐卧,随时闭目静心,待神调气定后,即行叩齿36次,再以舌上下左右搅动,待津液满口时进行鼓漱,然后如咽硬物状,将咽津吞下。
而食管的另一种疾病亦表现为吞咽困难,但仅是一种主观感觉,进食时并无困难,类似现代医学中的“咽神经官能症”,或且称之为“癔症”,而中医叫做“梅核气”,属于郁证的范畴。
梅核气多为痰气郁结所致,现代医学认为与植物神经功能紊乱有关。多数患者主诉咽喉不利干咳,如有一物,吐之不出,咽之不下的感觉,病程长,且多见于青年女性。治疗宜行气
而更主要的一方面是胃病往往干扰迷走神经,通过迷走神经反射可以到咽部,使得咽部或食道中下不产生异物感或咽下阻塞感,当然,如果病人容易生气着急或怀疑紧张,症状会越发明显。
后经医院骨科与心理精神科沟通,将贾大姐转到心理精神科治疗,确诊为咽部神经官能症,中医称之为“梅核气”。
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因此症前来就诊的患者中,有些人怀疑自己是不是得了癌症,其实,这种担心没有必要,咽异感症多为一种自我感觉,并非真的有物堵塞,真正长肿瘤的几率还是很低的。
中医分型肝气上逆——喉间如有异物感,状如灸膏,咯之不出,咽之不下,时或消失,吞咽无妨,每因情志不畅而症状加重,伴有头晕心烦易怒胸胁胀满嗳气,苔薄白,脉弦。
其实,梅核气是中医的病名,类似现代医学中的“咽神经官能症“癔球或咽异感症”,是耳鼻喉科门诊中的常见病。
咽部常有异物感,其状诉说不一,多表现为树叶粘贴感,虫爬感,痰堵感,球状物感,欲吐不出,欲咽不下,或上下移动或固定不动,部位多在口咽与胸骨上窝之间,咽无疼痛,空吞咽时异
在疑虑的情绪下,患者颇为敏感,会觉得有痰卡喉的感觉,咽不下吐不出,情绪越波动咽喉异物感越明显,越想越严重。
咽异感症的临床表现自觉咽喉部有堵塞感,或有痰粘着感,或感到球状异物在咽部上下活动,既不能咽下,也不能吐出和咯出,但不防碍进食。症状时轻时重,甚至时有时无心情不佳时
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