患者，男，60岁，因腹胀1个月，呕吐宿食1周入院。查体t36.4℃，p90次/min，r18次/min，bp130/80mmhg。一般状况可，心肺未见异常。
专科情况舟状腹，未见肠型及胃肠蠕动波，振水音阳性，肝脾肋下未及，莫菲征阴性，右上腹饱满，未扪及明确包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
入院后进一步检查b超示肝右叶包块（肝癌可能）。上消化道造影示幽门不全梗阻（高度痉挛）、十二指肠球部溃疡。胃镜示胃粘膜光滑，幽门线型，呈关闭状态。腹部ct示肝脏多发占位性病变，血管瘤及癌转移待排除。术前诊断幽门梗阻。十二指肠球部溃疡。肝癌。择期在硬膜外麻醉下行剖腹探查、部分肝左叶楔形切除、胃空肠吻合术。术中探查见肝脏散在多数结节状病灶，最大约2.0cm×。2.0cm×。2.0cm，肠系膜根部多个花生米大小的淋巴结，在右上腹由胰腺、胃幽门及十二指肠球部固定成1个10cm×。10cm×。8cm包块。术中行肝左叶包块楔形切除，肠系膜根部淋巴结切除，术中冰冻切片病理检查示恶性肿瘤。术后病理报告胰腺癌。术后恢复顺利，好转出院。出院后失访。
讨论
胰腺癌无特异的症状，临床症状与癌肿部位、病期早晚以及临近组织受累的程度等有关，其首发症状极易和胃、肠、肝、胆等疾病相混淆，主要表现为腹痛、腹胀、黄疸等症状。多数病人在发病初期无明显体征，后期的体征与病期长短、肿瘤部位、组织学类型等有关，主要表现为腹部肿块、黄疸、肝肿大、胆囊肿大以及上腹压痛等。胰腺癌容易误诊为消化性溃疡、十二指肠球炎、慢性萎缩性胃炎、幽门梗阻、胆系感染、胆石症、黄疸型肝炎、消化不良、原发性肝癌、慢性胰腺炎、糖尿病、腰肌劳损等。对于胰腺癌高危人群要高度警惕，联合螺旋ct、b超检查结合临床，诊断率可达89.3%。必要时行mri、ercp、超声内镜检查并注意肿瘤相关指标，从而改善胰腺癌的预后。此例患者经胃镜及钡餐检查为幽门梗阻，术中发现胰腺癌晚期向周围组织浸润形成很大的团块，而且已经有肝脏转移，浸润十二指肠出现幽门梗阻，在临床上少见。
