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小儿充血性心力衰竭的药物治疗

小儿充血性心力衰竭的药物治疗

(1)硝普钠(sodiumnitroprusside)选择性直接作用于血管平滑肌,使小动脉和小静脉壁的张力降低,对前者作用较强,从而减轻前后负荷。作用快,作用时间短,故需静滴给药。一般用量为0.25~8μg/(kg。min),可以0.25μg/(kg。min)开始,逐渐增加用量,至平均动脉压下降0.667~1.333kpa(5~10mmhg)或临床症状改善,一般为2.5μg/(kg。min)。停药时,也应逐渐减量,或口服哌唑嗪以维持疗效。滴注硝普钠可产生氰化物,与血红蛋白结合形成氰化高铁血红蛋白,产生毒性反应。凡用药超过72小时以上者,应检测血液硫氰酸盐值,达5~10mg/dl即可出现毒性反应恶心、呕吐、乏力,血浓度更高高时发生定向力障碍,精神症状,木僵甚致抽风。硝普钠遇光降解,用时应避光,随配随用。

(2)酚妥拉明(苄胺唑啉,phentolamine,regitine)为α肾上腺素能受体阻滞剂。主要扩张小动脉,减轻后负荷,降低周围血管阻力,增加周围血容量,对静脉容量血管作用较小。此外,还有正性肌力及变时性作用,作用迅速,持续时间短,宜静滴给药,静注15分钟后作用消失。一般可用5~10mg加入100~200ml葡萄糖液内静脉点滴,从每分钟10滴开始或用0.1~0.3mg/(kg。次),溶于20ml葡萄糖液内,于10~15分钟缓慢静脉注射,年长儿1次量不应超过10mg,必要时可每隔0.5~1小时重复1次,或1~2μg/(kg。min)静滴。对重症左心衰竭、肺水肿疗效好。此药缺点是易致心率加快,突然出现低血压,亦可致心律失常,用时应密切观察。

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