一个和谐美丽的中面部和下面部,取决于发育良好的下颌骨(尤其是下颌角)和颊部明显可辨的轻微凹陷。单纯切除膨隆的下颌角和肥大的咬肌,虽可使方面形得到改变,但多呈圆面形,颊部仍显肥厚,若进一步切除颊脂肪垫,使颊部轻微凹陷,可获得更为美观的椭圆面形。颊脂肪垫是位于颊部的脂肪组织,即或极度消瘦者也依然存在,是引起颊部臃肿,使面形趋圆的主要原因,摘除有利于椭圆面形的塑造。颊脂肪垫是“可牺牲”组织,其功能主要是在咀嚼肌间起平稳光滑的衬垫作用,摘除后无明显不良影响。
许多学者认为,肌肉的功能和软组织张力是影响颌面形态的因素。据我们的临床观察,方面形女性不仅有下颌角间距的过宽,往往还伴有咬肌的异常肥大。dutedoo的研究发现,有强力收缩的咬肌附着之下颌骨,骨的生长率特别高,咬肌的强力收缩施力于肌肉附着处的下颌角,引起生长期骨皮质的增生,可能是引起下颌角间距过大的原因之一。因此,切除咬肌内层,不仅可以缩小下颌角间距,并有防止截骨后下颌角骨质继续增生所致复发之效。切除咬肌内层后的功能降低,可为颞肌、翼内肌等升颌肌群代偿,开闭口功能不会受到明显影响。
肌肉由于具有收缩特性,其体积测量较为困难,有人采用测量被切肌肉周长的方法估计切除量,此法虽不够精确,但使左右对称有据可依不无可取。方形脸的特征是下颌角部及耳前宽大。1880年由legg首先描述,1947年gurney开始采用外科方法矫治。传统手术是去除膨隆的下颌角和肥厚的咬肌,虽然这一术式可将面形改观,但往往不能达到东方女性所期望的椭圆面形,而呈圆脸(即婴儿面)。陈小平等报道(1998),采用改进的方法即采用截除肥大的下颌角和切除部分肥厚的咬肌,以及摘除颊脂肪垫的综合改型术式,使术后面形更趋椭圆,临床应用10例,随访4~28个月,均取得良好疗效。
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