例如一位体重60kg患代谢性碱中毒的病人,其血浆〖cl-〗为70mmol/l,欲将血浆〖cl-〗提高到80mmol/l,需氯化铵=(80-70)×60×0.2=120mmol。可用2%氯化铵300ml(112mmol),加入生理盐水500~1000ml中,在2~3h内滴完。如果病人不能口服,静脉内滴注又有困难,可经直肠灌入2%氯化铵100ml,每2小时1次。
氯化铵一方面可以供给cl-,另一方面铵在肝中与co2合成尿素时产生h ,使体液酸化,从而使hco3-减少,碱中毒得到纠治。但须注意,肝硬化或肝功能不全者,禁用氯化铵。
4.严重的代谢性碱中毒或pco2>8.0kpa(60mmhg)者,亦可用盐酸精氨酸(分子量为210.5)。每210.5mg盐酸精氨酸,可提供1mmol盐酸,20g盐酸精氨酸约可提供100mmol盐酸。加入生理盐水或葡萄糖生理盐水500~1000ml中,缓慢静滴。h内用量不得超过20~40g。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使k 转入细胞外液,须小心避免高钾血症。肝功能不良者禁用。
5.严重的代谢性碱中毒,不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时,可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液。代谢性碱中毒的病人,多有体液不足,故其全身体液量按体重的50%计算。其用量可按以下方法推算:
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