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甲状腺功能亢进症hyPErThyroIDIsm

甲状腺功能亢进症hyPErThyroIDIsm

(二)实验室检查

1.血清总t3、t4升高。如血清甲状腺结合球蛋白(tbg)正常,则总t3值为0.77~3.234nmol/l(0.5~2.1ng/ml),t4正常值为74.4~165nmol/l(5.73~12.73μg/dl),不同实验室的正常值可稍有不同。

2.血清反三碘甲腺原氨酸(rt3)也升高。正常人浓度为0.7±。0.154nmol/l(47±。10ng/dl)。

3.t3抑制试验患者于服用t320μg一日3次共6天后,第二次甲状腺部位摄131i率仍接近第一次结果,即不受抑,或抑制程度小于原来的50%。或作trh兴奋试验,血tsh反应曲线呈低平线。

4.甲亢伴有妊娠或tbg异常时,总t3、t4不能正确反映甲状腺功能,则宜测定游离t4,正常平均值为26nmol/l(2ng/dl),各实验室结果可能不一致,甲亢时增高。如游离t4测定有困难时可计算游离甲状腺素指数(ft4i),为总t4与125i-t3树脂吸收率的乘积,正常为2.23~7.08,甲亢时升高。

说明本病普通型中,烦躁、怕热、食欲亢进、伴消瘦,静息时心动过速均为对本症有意义的表现。实验室检查中,血总t3、rt3在本病的诊断中较总t4灵敏,在t3型甲亢中,总t4可以正常。诊断过程中,在需要时可进一步作动态试验一般患者选t3抑制试验,如心脏疑有病变,则选trh兴奋试验。在浸润性内分泌突眼患者中,总t3、t4可正常,但动态试验已呈异常反应。游离t4或ft4i测定主要用于疑难病例或伴有妊娠的本病患者。老年患者的表现与普通型患者差异甚大,很少有甲状腺肿、突眼和心动过速,相反常有淡漠、厌食、腹泻、消瘦甚突出,常被误诊为癌症。也有突出表现为心律紊乱,如顽固性房颤,长期来可误诊为冠心病。

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