(2)21%~20%应慎重选择tace治疗,尽可能采用肝动脉段化学栓塞治疗。
(3)icgr15>。30%应禁忌作tace治疗。国外学者认为门静脉癌栓、肾功能衰竭和肝外转移为tace禁忌症,现在看来除肾功能衰竭外,另外两个因素应酌情而定。
tace化疗药物多选择浓度依赖性药物,如5-fu,卡铂(或顺铂)和阿霉素(表阿霉素)。丝裂霉素常置于碘化油或(超液态碘化油)配成乳剂经导管内注入。栓塞剂常用明胶海棉,碘化油或微球。
二、射频毁损法(radiofrequencyablation,rf)
经皮穿刺以影像引导,用射频产生的热能使肿瘤组织凝固坏死以达到由电极针毁损目的。射频由电极针插入瘤组织,射频能量由针传至病人背后引导电极过程中转化热能,10分钟治疗能使一个3cm肿瘤完全坏死。goldbeng等对8例代偿性肝硬化的小肝癌进行前瞻性随机研究,比较射频毁损与经皮无水酒精注射(pei)治疗结果,显示在完全坏死方面占有一定的优势(90%对80%),但并发症较pei多(10%对0)。
初期传统射频针产生的毁损区最大仅达到1.6cm,尽管增加射频能量,但不能产生更大的毁损区,是能量提高引起组织在射频电极周围气化结碳,大大增加电极周围组织的阻抗,而降低了射频能量的释放。现在使用的中空冷却射频针,可以减少针周围组织的温度而增加射频能量释放。再加上近2年研究发明的多弹头射频针,利用放射状针群,大大提高了射频能量释放,一次毁损可达5cm.为不能手术治疗的小肝癌(2的疗效目的,最终使肿瘤缩小,部分患者重新获得二期手术切除或带瘤长期生存。新近研究的新型瘤苗、基因治疗和分化诱导治疗等为肝癌非手术治疗提供一个非常诱人的前景。
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