1病案摘要
患者男,66岁,因受凉后发热、全身无力2天于2005年6月19入院。体温372~385℃,有轻度咳嗽,无痰。患有高血压、冠心病、糖尿病。门诊检查wbc90×。109/l、n072、l028,初诊为病毒性感冒,给予三九感冒胶囊2粒、抗病毒冲剂1包和头孢他啶胶囊05g,均每日3次口服,体温未降而入院诊治。查体体温385℃,呼吸16次/分,脉搏106次/分,血压140/86mmhg。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性口罗音。心率104次/分、律齐,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未触及。入院初诊为上呼吸道感染,肺炎待排。予哌拉西林4g静滴每日2次和头孢曲松2g静滴每日1次。6月20日患者体温升至39.5℃,x线胸片示右下肺小斑片影,肺部听诊右下有散在湿口罗音。对答不切题,解水样粪便。实验室检测wbc12.4×。109/l,n0.81,l0.11,血na+112.1mmol/l,cl-78mmol/l。大便潜血试验阳性。尿红细胞满视野,尿比重1.011。诊断为细菌性肺炎(病原菌以军团菌、金黄色葡萄球菌等可能性大)。转icu病房治疗,给予阿奇霉素0.5g、头孢曲松2g、均每日1次静滴,体温波动于37.2~38.5℃。6月22日患者突然出现躁动、谵妄、朦胧和抓空症状。复摄x线胸片示两肺散在斑片影,ct扫描提示两肺浸润性病变,并少量胸腔积液。诊断为军团菌肺炎。6月24日停用阿奇霉素和头孢曲松,改用莫西沙星0.4g静滴、每日1次和舒普深2g静滴、每12小时1次,均用7天。6月28日血军团菌抗体(lp3)结果为1∶640,尿军团菌抗原(-),确诊为军团菌肺炎。7月8日体温恢复正常,复查血常规、血钠、粪尿常规等均在正常范围。7月25日复查血军团菌抗体(lp3)为1∶160,x线胸片示病变吸收,病愈出院。
2讨论
嗜肺军团菌肺炎是一种革兰阴性短小杆菌引起以肺损害为主要表现并涉及全身多种器官受损的疾病。近年来,军团菌肺炎越来越多,临床表现不典型,其肺外表现越来越明显。军团菌病常见的肺外表现有胃肠、肝、肾和神经系统异常,腹泻、低钠发生率高,粪便检查无异常发现,肺外表现有时可先于肺炎或掩盖呼吸道症状。本病例发热、神经系统症状明显,解稀水样粪便,病初呼吸道症状较轻微,胸部x线和ct扫描影像有助诊断。国内外研究发现,军团菌性非典型肺炎胸部x线片表现有多形性、多样性特征,缺乏特异性,与临床表现及预后往往不一致,肺部病灶吸收较一般肺炎缓慢,有时x线影像可显示恶化〖2〗。军团菌肺炎是一种病死率高的疾病,故早期诊断、早期治疗很重要,对怀疑为军团菌感染的患者不仅要详细询问病史和全面体检,还要做必要的实验室检查来诊断,如早期发现的腹泻、alt升高、低磷、低钠血症或精神症状等,对提示军团菌肺炎的诊断是有帮助的。对不能排除者应及时用药,控制病情、减少并发症,有益于改善预后。目前人们的防范意识还不够,一部分医务人员对军团菌病的知识还不是很熟悉。因此,进一步提高对军团菌病的认识,并建立必要的应急预案是非常重要的。
下气道病毒感染包括支气管炎,细支气管炎和肺炎。大多数病人有头痛,发热,肌痛和常带粘液脓性痰液的咳嗽。
许多病毒能感染肺脏,引起病毒性肺炎。对于婴儿和儿童,呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒以及流感病毒是最常
到了下呼吸道和肺,这种免疫防御功能则主要靠气管分泌的黏液把细菌病毒等病原体黏附在痰中,再经气管表面的
感染从上呼吸道开始,气道上皮有广泛的破坏,粘膜发生溃疡,被覆纤维蛋白性膜。气道的防御功能降低,容易招
辅助检查x线胸片,两肺呈网状阴影,肺纹理增粗,模糊,严重者两肺中下野可见弥漫性结节性阴影,实变者少见
研究者对常规检测阴性的cap患者采用经皮细针穿刺吸引法进行病原学检查后发现,65%可获得病原菌,其中
病理改变当乳汁吸入肺泡后,肺组织出现炎症反应,数小时后有中性粒细胞吞噬细胞和红细胞渗出,肺泡壁增厚,
由于吸入羊水的量多少不同,胸部x线拍片的表现也不同,轻者只有肺纹理增多,重者则可表现两肺有斑片状阴影
从而想到,明刀明枪嘴对嘴亲吻,在香港这爱在肺炎蔓延时的日子,完全可以变成一件具牺牲精神的莫大爱的
另一大原因是,睡眠呼吸暂停患者睡眠受到严重干扰,睡眠质量下降,进而削弱免疫系统,这也会增加肺炎等疾病
正常情况下,肺牵张反射的作用在于及时地制止吸气而产生呼气动作,协助呼吸中枢的自动节律性,更有效地维持
专家说,肺炎这种毛病一般预后不错,但如果是老人发生肺炎,一不小心就会引起更严重的感染甚至发生休克,不
这些新增的患儿主要是来看呼吸科的,其中上呼吸道感染患儿有六七百人,急性支气管炎和肺炎的患儿两三百人,
© Copyright 2011 益优网
桂ICP备2020006802号-1