硫化氢是一种毒性比较剧烈的窒息性毒物,具有细胞窒息作用以及中枢神经抑制作用,当病人吸入高浓度的硫化氢时,可立即失去知觉,甚至呼吸停止,造成死亡。2004年6月21日,我院收治了4名硫化氢中毒患者,其中1例当场即出现闪电样死亡,其余3例因抢救及时,护理得当,均顺利出院。现将护理体会介绍如下
1.临床资料
三例患者,均为男性,年龄27—45岁。因在一排污管道内施工时不慎跌入刚开启的窨井内,不久即神志不清。约30分钟后收住我院,拟诊为硫化氢中毒,吸入性肺炎,收住急诊icu。入院时极度烦躁,神志不清,牙关紧闭,全身紫绀,口吐粉红色泡沫样痰,呼吸音渐弱,心跳渐慢。随即给予气管插管,接呼吸机辅助呼吸。其中一例心跳停止,呼吸浅慢,立即予心肺复苏,予以肾上腺素,阿托品,异丙肾上腺素静脉推,心跳呼吸逐渐恢复至正常。经呼吸机辅助呼吸,大剂量激素冲击治疗(甲强龙80mg静推q8h),消炎,支持等对症处理后,病情好转。其中两例2天后脱机,一例4天后脱机,生命体征平稳,无胸闷,呼吸困难主诉。之后恢复良好。一例半个月后出院,另外两例也以十八天,十九天后顺利出院。
2.护理体会
2.1保持呼吸道通畅硫化氢引起肺水肿的病理基础,主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏,造成肺泡毛细血管通透性增加。上述病例中患者有口吐粉红色泡沫样痰。因此,收住病房后立即清除口鼻分泌物,给予气管插管,接呼吸机辅助呼吸。均采用simv+press.support呼吸模式,频率15—20次/分,潮气量450-520ml,氧浓度90%—100%,peep2—6cmh2o。约30min后spo2由40%—60%上升至85%—90%。以后根据血气分析结果逐渐将氧浓度下调至60%以下。在护理过程中要加强气道的湿化,加强吸痰排痰。在吸痰时要做到轻、稳、快,严格遵守无菌操作原则,避免损伤呼吸道黏膜。同时要注意观察痰液的量,性状以及缺氧改善情况,如有异常及时向医生汇报。每2小时给病人翻身拍背一次,根据病情需要可增加次数,以助于痰液的排出,减少并发症。
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