风湿热的临床症状及诊断

1.心肌炎急性风湿性心肌炎最早的临床表现是二尖瓣和主动脉瓣的杂间，此杂音由瓣膜返流造成，可单独或同时出现，二尖瓣区的杂音最多见。病变轻微的局限性心肌炎，可能无明显的临床症状。弥漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的临床症状，如心前区不适或疼痛，心悸，呼吸困难以及水肿等。常见的体征有

⑴心动过速心率常在每分钟100～140次，与体温升高不成比例。水杨酸类药物可使体温下降，但心率未必恢复正常。

⑵心脏扩大心尖搏动弥散，微弱，心脏浊音界增大。

⑶心音改变常可闻及奔马律，第一心音减弱，形成胎心样心音。

⑷心脏杂音心尖部或主动脉瓣区可听到收缩期吹风样杂音。有时在心尖部可有轻微的隆隆样舒张期杂音。此杂音主要由心脏扩大引起二尖瓣口相对狭窄所致。急性炎症消退后，上述杂音亦可减轻或消失。

⑸心律失常及心电图异常可有过早搏动，心动过速，不同程度的房室传导阻滞和阵发性心房颤动等。心电图以pr间期延长最为常见，此外，可有st-t波改变，qt间期延长和心室内传导阻滞等。