出院指导
(2)如有感染链球菌引起的咽喉疼痛,应及早就医接受治疗。
(3)注意口腔卫生,对于齿龈炎与蛀牙要及早治疗。
(4)遵医嘱按时服药,苄星青霉素是预防风湿热的有效药物,急性风湿热患者痊愈后仍需预防用药,每月120万单位肌内注射能降低风湿热的复发率,儿童患者可以坚持应用到成年。
(5)加强体育锻炼,提高抗病能力。
预后问题
急性风湿热的预后好坏取决于风湿热的表现类型,复发次数多少,病程演变快慢及长短,与脏器受累多少有关,一般说来,复发次数越多,预后越差。发生高热,并发肺炎,胸膜炎,肾炎或中枢神经系统损害者,预后不良,急性风湿热的初发中有50%~75%(平均65%)心脏受累,年龄越小心脏受累的机会越多,越易发生复发。心脏受累者预后比心脏未受累者明显较差。全心炎比心脏炎预后差,尤其发生心力衰竭或肺水肿者预后更差,在初次急性风湿热中有35%左右未明显累及心脏,但以后的20年中仍有44%左右发生二尖瓣狭窄,形成风湿性心脏病,首次急性风湿热经过治疗后15年内未有风湿复发者,以后的发生率甚低,预后较好,但遗留风湿性心脏瓣膜病者机体处在致敏状态,风湿活动比较容易,尤其年龄越小的患者越容易风湿复发,复发的次数越多,病情发展越快。
急性风湿热的整个过程中有75%~80%并发风湿性心脏瓣膜病,年龄越小(尤其25岁以下)越易风湿活动,风湿活动多为亚临床型,常无明显风湿热特征表现,可能惟一的临床表现为心脏进行性扩大及反复心力衰竭,风湿活动机会多少和是否反复上呼吸道感染(咽炎),体力过度,营养不良,未及时用药防治有关,风湿性心脏病患者,在40岁以后风湿活动机会逐渐减少,因此病情多较稳定。
常用的测定指标有红细胞沉降率(血沉,esr)血沉加速,但合并严重心力衰竭或经肾上腺皮质激素或水杨酸制
次要指征包括发热关节痛既往有风湿热史或目前有风湿性心脏瓣膜病血沉增速或c反应蛋白阳性,白细胞总数增多
几个关节常常同时发病,呈游走性,即原来侵及的关节症状消退后,其他关节又迅速地被波及,此起彼伏,反复发
风湿热发作即1-3周可有急性扁桃体炎、咽喉炎和上呼吸道感染,病人有发热、咽痛、周身关节酸痛、乏力等表
对急性溶血性链球菌所引起的咽峡炎,扁桃体炎,淋巴结炎中耳炎上颌窦炎以及猩红热等应给以足量青霉素治疗。
d),分3~4次口服,对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗,常用泼尼松(强的松),开始剂量成人30~40m
三邪虽有所偏盛,但常是合而为病,且多以风为首,因风为阳邪,多变易行,走窜经络,流注关节,阻遏气血,从
多数专家认为,病儿在患病前的1-4周内曾有咽炎扁桃体炎上呼吸道感染等a组b型溶血性链球菌感染的病史。
发病后则要卧床休息,多喝水,多食用含维生素c丰富的水果如番茄等,进食易消化和富有营养的食物,以增强抗
水杨酸制剂以关节炎为主无明显心脏炎表现者可采用水杨酸制剂如阿司匹林开始剂量为80~100毫克/公斤/
病毒性心脏炎有鼻塞流涕流泪等病毒感染前驱症状,病毒中和试验抗体效价明显增高,有明显及顽固的心律失常。
风湿热的预防措施有:应早期诊断和及时治疗链球菌感染,常用青霉素可预防链球菌感染,必要时可延长治疗时间
对于一些本来有风湿性心脏病的患者来说,可能会因为感冒后的炎症而引起急性症状,甚至出现心力衰竭心肌梗塞
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