风湿热是一种由a组链球菌感染引起的急性非化脓性炎性并发症,以单独或合并出现的关节炎,舞蹈病,心脏炎(有时留有心脏后遗症)为主要特征。也可以侵犯皮肤(皮下结节和环行红斑)。
诊断
尚无单一的试验或其他的证据是特异性的。诊断一般根据修改的jones诊断标准进行。该诊断标准需要有最近a组链球菌感染的证据(如猩红热,咽拭细菌培养阳性,抗"。o"。或其他链球菌抗体效价升高),同时有以上症状和体征中提到的五项主要表现中的至少二项,或一项主要表现和二项次要表现(包括发热,骨节疼痛,以前的rf病史,ers或c反应蛋白升高,白细胞计数,以及p-r间期延长)。
鉴别诊断包括痛风,镰状细胞性贫血,白血病,系统性红斑狼疮,栓塞性细菌性心内膜炎,血清病,川崎病,药物反应,创伤性关节炎,淋球菌性关节炎等,所有这些通常通过病史和特殊实验室检查就能与风湿热相区别。容易与rf相混淆的是全身性幼年型ra,后者有时发病相当急,偶尔发生类风湿性心脏病。全身性幼年型ra不产生类风湿因子或抗核抗体,这样血清学检查对鉴别就没有帮助。根据先期的链球菌感染缺失,并且关节病发作较长的临床过程通常可以鉴别ra和风湿性关节炎。
风湿性心脏炎必须与先天性心脏病鉴别,后者有特征性的杂音并经常发绀。超声心动图,介入性心导管或心血管造影可用于疑难病例的诊断。心内膜弹力纤维增生症逐渐被认识到是一种少见的与风湿性心脏炎相像的心脏疾病,在没有风湿性或先天性损害的确凿证据的情况下可疑及本病。
次要指征包括发热关节痛既往有风湿热史或目前有风湿性心脏瓣膜病血沉增速或c反应蛋白阳性,白细胞总数增多
几个关节常常同时发病,呈游走性,即原来侵及的关节症状消退后,其他关节又迅速地被波及,此起彼伏,反复发
风湿热发作即1-3周可有急性扁桃体炎、咽喉炎和上呼吸道感染,病人有发热、咽痛、周身关节酸痛、乏力等表
对急性溶血性链球菌所引起的咽峡炎,扁桃体炎,淋巴结炎中耳炎上颌窦炎以及猩红热等应给以足量青霉素治疗。
d),分3~4次口服,对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗,常用泼尼松(强的松),开始剂量成人30~40m
三邪虽有所偏盛,但常是合而为病,且多以风为首,因风为阳邪,多变易行,走窜经络,流注关节,阻遏气血,从
多数专家认为,病儿在患病前的1-4周内曾有咽炎扁桃体炎上呼吸道感染等a组b型溶血性链球菌感染的病史。
遵医嘱按时服药,苄星青霉素是预防风湿热的有效药物,急性风湿热患者痊愈后仍需预防用药,每月120万单位
发病后则要卧床休息,多喝水,多食用含维生素c丰富的水果如番茄等,进食易消化和富有营养的食物,以增强抗
水杨酸制剂以关节炎为主无明显心脏炎表现者可采用水杨酸制剂如阿司匹林开始剂量为80~100毫克/公斤/
病毒性心脏炎有鼻塞流涕流泪等病毒感染前驱症状,病毒中和试验抗体效价明显增高,有明显及顽固的心律失常。
风湿热的预防措施有:应早期诊断和及时治疗链球菌感染,常用青霉素可预防链球菌感染,必要时可延长治疗时间
对于一些本来有风湿性心脏病的患者来说,可能会因为感冒后的炎症而引起急性症状,甚至出现心力衰竭心肌梗塞
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