病例摘要患者女,45岁,血糖升高20年,双手及前臂皮肤僵硬1年于2004年5月l0日入院。
20年前体检查血糖升高,诊断为2型糖尿病,曾服用中成药(具体不详)治疗。4年前查空腹血糖达17.8mm0l/l,1年前无明显诱因出现双上肢皮肤绷紧,僵硬肿胀,以双手背及双前臂伸侧明显,同时伴有手足麻木,进行性加重。
查体体重指数32.8kgm2,腰围l08cm,腰臀比o.94。双前臂及手背皮肤僵硬肿胀并色素沉着,无毳毛,不能捏起。双手仅能半握。甲状腺未见异常,心肺无异常。
入院检查空腹血糖9.6mmol/l,尿糖(+),酮体(一),糖化血红蛋白hba1c9.2%。血常规、肝功能、血脂、血尿素氮、肌酐均无异常。尿白蛋白排泄(aer)187.22g/min。空腹血胰岛素172miu/l,c肽0.55nmol/l。餐后2小时血胰岛素22.62miu/l,c肽0.87nm0l/l。甲状腺功能正常,抗核抗体(ana)形态分型均阴性,ena(斑点法,包括抗rnp/sm、抗sm、抗ssa、抗ssb、抗scl一70、抗jo一1)均阴性,抗中性粒细胞胞浆抗体(anca)、抗ds—dna、抗角质蛋白抗体(aka)均阴性。x线胸片未见异常,b超提示脂肪肝。肌电图提示上下肢周围神经损害。
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