患有肝脏疾病的李女士最近在体检的时候发现自己的血糖偏高,于是就服用母亲的二甲双胍降糖药。殊不知,这种做法不妥当,因为服用双胍类降糖药后,容易增加肝脏负担,又可能加重肝组织的损害。
由肝病引发的糖尿病,临床称作肝源性糖尿病。肝源性糖尿病主要见于慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病患者,发生率约为慢性肝病患者总数的10%左右。慢性肝病合并糖尿病,两者之间可形成相互影响,甚至引起恶性反馈,严重影响预后。分析原因,肝源性糖尿病并非因胰岛素功能出问题而致血糖升高,而是由于慢性肝病引起机体糖代谢紊乱,导致糖耐量降低而致糖尿病并发。又因为肝脏疾病患者需要摄入较多的高糖饮食,从而增加了肝源性糖尿病发生的几率。很显然,肝源性糖尿病与原发性糖尿病的机理不同,因此不能盲目服用降糖药,而应该以治疗肝病为主,并努力消除或减少诱发肝病病情波动的各种因素。随着肝病病情的稳定好转,单纯的糖耐量降低及轻度的血糖增高往往随之缓解,并不一定需要降糖药物或胰岛素治疗。但是,对于血糖增高显著的肝源性糖尿病,则应积极给予降糖治疗。
不过,在选择降糖药时应慎用双胍类或者磺脲类降糖药,以免使肝病“雪上加霜”。肝源性糖尿病治疗最好选择胰岛素,因为胰岛素具有降低血糖和促进肝糖原合成作用。倘若要使用口服降糖药,可选择阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂,以抑制食物的多糖分解,使糖的吸收相应减缓,从而减少餐后高血糖的发生,因肝源性糖尿病多为餐后血糖增高。需要指出的是,不管是使用胰岛素还是使用口服降糖药,都应该在医生的指导下使用。
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