最后诊断敌鼠钠中毒性肾病合并臀部巨大血肿。
2讨论
敌鼠钠是一种常用杀鼠剂。它所引起的肾脏损害以肾小管损伤为主。临床肾脏表现主要为蛋白尿和血尿，可有轻度的肾功能不全，少数重症病例也可致急性肾功能衰竭。敌鼠钠中毒性肾病病因和发病机理不十分清楚，可能与肾脏血管痉挛造成肾缺血、缺氧及毒物或其代谢产物直接损害肾脏有关。
敌鼠钠其毒理作用在于竞争性抑制v2k的作用，使凝血酶原和凝血因子v、ⅶ、x等的合成受阻，从而降低血液凝固性。此外还直接损伤毛细血管壁，使其通透性增加，从而加重出血。敌鼠钠中毒症状出现的早晚与服用剂量及服药后即时处理密切相关，多数在服后3天出现中毒症状。若一次服用量大，洗胃不彻底，可引起急性中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、意识障碍、休克等。本例因服药后发现及时，洗胃彻底，表现为亚急性中毒，半月后才发病，以中毒性肾病及继发性出血为主要表现，皮肤瘀斑、阴道出血、臀部
巨大血肿、血尿、蛋白尿、消化道出血。经v2k1静脉点滴治疗及其他对症治疗（vitc、路丁等），病情很快得到控制。维生素k1剂量视病情及凝血酶原时间决定。轻症v2k110～20mg肌注每日2～4次。重症40～50mg，加入5～10%gs静脉点滴，每日总量最大剂量可用到300mg，直至出血停止，凝血酶原时间恢复正常。注意v2k3、v2k4无效，中毒后洗胃禁用碳酸氢钠溶液。本病注意与原发性血小板减少性紫癜及其它出血性疾病相鉴别。
