3.2呼吸系统管理
心脏直视手术中，虽然膜式氧合器及肺保护液的应用取得了良好的肺保护效果〖1.2〗，但复杂心脏畸形术后病人仍需要严格的呼吸管理。
几乎所有病人需要长时间机械通气进行呼吸支持，我们预设呼吸机的条件为潮气量10～15ml/kg，i/e1（1.8～2.0），fio2暂设为50%-60%，然后根据血气分析结果进行调整。呼吸频率根据年龄组设置。呼吸方式可为容量控制型、定时限压持续恒流型或压力控制型。多数先天性心脏病术后可设peep为3～5cmh2o，但fontan手术或外通道术后病人peep设为0，以避免增加肺循环阻力。一般情况下若病情允许，可尽早脱离呼吸机拔除气管插管，避免长时间使用呼吸机带来的肺部并发症。但重症病人及体外循环时间较长者，停呼吸机的指征应严格掌握，一定要在心功能稳定后逐渐减少辅助呼吸频率，直至停用，切不可过早停呼吸机及拔管。定时拍背体疗、气道湿化及吸痰。若病人循环不稳定，应限制体疗。吸痰过程要迅速、有效，避免对病人造成不良刺激。术后哮喘病人可吸入含有布地奈德（普米克令舒成人0.5～2mg/次，一日2次。小儿0.25～1mg/次，一日2次）的雾化液，可达理想的效果。对于灌注肺，术后用大剂量东莨菪碱，效果较好。
3.3血管活性药物的应用
复杂心脏畸形的病人，尽管围术期采取良好的心脏保护措施，但多数复杂先天性心脏畸形矫治术后早期存在不同程度的心肌收缩无力或心力衰竭，需要应用血管活性药物，以维持循环，改善心功能。洋地黄类药是常用药物，术后早期可缓慢静脉注射西地兰，以后根据情况改口服或鼻饲地高辛。但对于婴幼儿，术后第一个24小时内不主张应用洋地黄类药，以防中毒。儿茶酚胺类药能有效地改善心功能，临床上应用较广，但对于心肌代谢储备较差的病人效果较差。钙剂可增加心肌收缩力，但作用时间短暂，每补入100ml血液应给予10%氯化钙2ml。
