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探究急性胰腺炎复发的诱因

探究急性胰腺炎复发的诱因

45岁的严女士,体型偏胖,反复发作上腹痛多年,被诊断为急性胰腺炎。胰腺炎每年发作2~4次,使其苦不堪言。严女士自诉有高甘油三酯血症二十多年,入院抽血检查,发现血清标本上一层黄油,甘油三酯水平高达12.8毫摩尔/升(正常值为<。1.7毫摩尔/升)。经积极降甘油三酯为主的治疗,近三年来,严女士急性胰腺炎再也没有发作过。

急性胰腺炎常见诱因为胆源性、酒精性,但近年来高甘油三酯血症诱发的急性胰腺炎发病率逐渐增多,占不明原因胰腺炎的主要部分。

高甘油三酯血症产生有先天和后天因素先天因素主要有家族性脂蛋白酯酶缺乏、家族性脂蛋白代谢障碍,约占10%。后天因素有药物引发(如皮质类固醇、雌激素、避孕药、三苯氧胺、利尿剂、β受体阻断剂等)和疾病所致(如酗酒、肥胖、妊娠、甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征等)。

当人体血清甘油三酯水平达到5.65毫摩尔/升,血清呈乳糜状时,即可引起急性胰腺炎。胰腺炎发病后血脂常常明显升高,可加重胰腺炎的病情。血中甘油三酯升高后,胰腺及其周围胰脂肪酶将甘油三酯水解,在局部产生大量游离脂肪酸,诱发酸中毒,破坏胰腺微血管,形成微血栓,损害细胞膜的保护作用。过多的甘油三酯乳糜微粒栓塞胰腺微血管,导致微循环障碍,这些原因使得急性胰腺炎反复发作。所以,甘油三酯升高既是胰腺炎的病因,又是胰腺炎发病后的重要表现,常常导致胰腺炎的反复发作,迁延不愈。

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